脑出血浅昏迷患者需进行一般监护与评估，包括生命体征、呼吸道等；控制颅内压可使用甘露醇等脱水药；控制血压要遵循相应原则；进行营养支持，选择合适营养途径并监测血糖；预防肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等并发症；病情稳定后尽早进行康复评估与早期干预，特殊人群需特殊关注其相关情况。
一、一般监护与评估
1.生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。脑出血浅昏迷患者生命体征可能不稳定，体温方面要注意有无发热，发热可能提示感染等并发症；脉搏和呼吸要关注频率、节律等变化，血压需维持在合适范围，过高或过低都可能影响脑灌注。例如，正常成人收缩压应维持在120-160mmHg左右，舒张压在80-90mmHg左右，对于脑出血患者，血压管理需根据具体情况调整，一般要避免血压过高加重出血，也不能过低导致脑缺血。
密切观察患者的意识状态变化，通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）等工具动态评估昏迷程度，浅昏迷患者GCS评分一般在3-8分之间，分数越低昏迷程度越深，要及时发现意识状态的恶化情况。
2.呼吸道管理
保持呼吸道通畅，昏迷患者容易出现呼吸道分泌物堵塞，应及时清理口腔和呼吸道分泌物。可将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于有呼吸困难或血氧饱和度降低的患者，必要时可进行气管插管或气管切开等操作，以保证有效的通气和氧供。一般来说，当患者血氧饱和度低于90%时，就需要考虑改善通气措施。
二、控制颅内压
1.脱水降颅压
常用药物有甘露醇等。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。例如，20%甘露醇一般按1-2g/kg的剂量快速静脉滴注，在15-30分钟内滴完，但要注意肾功能情况，对于肾功能不全或老年患者，要密切监测尿量等指标，防止出现肾功能损害。
也可使用呋塞米等利尿剂辅助脱水，呋塞米通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量，从而减轻脑水肿，降低颅内压，一般静脉注射20-40mg，可根据患者情况重复使用。
三、控制血压
1.血压调控原则
脑出血患者的血压管理需要谨慎，一般当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时，需要积极降压治疗；而对于收缩压在150-200mmHg之间或舒张压在90-110mmHg之间的患者，降压应谨慎，需密切监测血压变化。例如，可使用拉贝洛尔等药物，拉贝洛尔是一种α、β受体阻滞剂，对胎儿影响较小（若为孕期患者需特别注意），可静脉或口服给药来调控血压，要根据患者的具体血压情况调整剂量，使血压逐渐达到合适范围，避免血压波动过大影响脑灌注。
四、营养支持
1.营养途径选择
对于浅昏迷的脑出血患者，一般在发病后24-48小时内如果不能经口正常进食，应考虑肠内营养或肠外营养支持。肠内营养可通过鼻胃管或鼻空肠管给予，选择适合的肠内营养制剂，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。例如，每千克体重每天需要的热量一般在25-30kcal左右，蛋白质摄入量一般为1-1.5g/(kg·d)。对于存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的患者，可能需要肠外营养，通过静脉途径补充营养，但肠外营养可能会有感染等并发症风险，需要严格无菌操作。
在营养支持过程中，要注意监测患者的血糖情况，因为脑出血患者可能会出现应激性高血糖，高血糖会加重脑损伤，所以要根据血糖水平调整营养制剂中的糖分含量或使用胰岛素等药物控制血糖，一般将血糖控制在7.8-10.0mmol/L左右较为合适。
五、并发症预防
1.肺部感染预防
除了呼吸道管理外，要定期翻身、拍背，一般每2小时翻身一次，防止肺部坠积性淤血和感染。对于昏迷患者，口腔护理也很重要，每天至少进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，降低肺部感染的风险。
2.深静脉血栓预防
由于患者长期卧床，容易发生深静脉血栓。可使用气压治疗仪等物理方法预防，每天定时为患者进行下肢气压按摩，促进下肢血液循环。对于有高风险的患者，也可考虑使用低分子肝素等抗凝药物，但使用前要评估患者的凝血功能等情况，防止出血等并发症。
3.应激性溃疡预防
脑出血患者容易发生应激性溃疡，可使用质子泵抑制剂等药物预防，如奥美拉唑等，一般静脉或口服给药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，降低应激性溃疡的发生风险。同时要注意观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，一旦出现要及时处理。
六、康复准备与早期干预
1.康复评估与计划制定
在患者病情稳定后，要尽早进行康复评估，包括肢体运动功能、认知功能等方面的评估。由康复医师、护士等多学科团队制定个性化的康复计划。例如，对于肢体运动功能的评估可通过肌力测试等方法，然后根据评估结果制定相应的康复训练计划，早期进行肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，一般每天进行2-3次，每次15-20分钟的肢体被动活动，活动范围要涵盖各个关节，从大关节到小关节逐步进行。
对于认知功能的早期干预也很重要，可通过简单的刺激、交流等方式，促进患者认知功能的恢复，如与患者进行简单的对话，让患者识别物品等，虽然患者处于浅昏迷，但早期的刺激可能对后续的意识恢复和功能康复有积极作用。
特殊人群方面，对于老年患者，要更加关注其肝肾功能情况，因为老年患者肝肾功能减退，在使用脱水、降压等药物时要调整剂量并密切监测；对于孕期患者，在药物选择和治疗措施上要充分考虑对胎儿的影响，如降压药物选择拉贝洛尔等相对安全的药物；对于有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者，要在控制脑出血的同时，兼顾基础疾病的管理，如严格控制糖尿病患者的血糖，高血压患者的血压等，以促进患者整体康复。
