脑梗塞是脑血管病中最常见类型，发病机制与血管壁病变、血液成分和血流动力学改变有关，有一般和局灶性症状，可通过影像学和实验室检查诊断，可通过控制基础疾病、健康生活方式、定期体检预防，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，是脑血管病中最常见的类型，约占全部急性脑血管病的70%。其发病机制主要是供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
二、常见病因
1.血管壁病变
动脉粥样硬化：是脑梗塞最常见的病因，多见于中老年人，常与高血压、高血脂、糖尿病等因素相关。动脉粥样硬化使血管内膜粗糙，血小板易于附着、集聚以及释放化学物质，进而促进血栓形成，导致血管狭窄或闭塞。例如，长期高血压会使血管内皮受损，加速动脉粥样硬化的进程。
动脉炎：如风湿性动脉炎、系统性红斑狼疮动脉炎、结节性动脉炎等，可累及脑动脉，使血管壁炎症、增厚，管腔狭窄或闭塞。
2.血液成分和血流动力学改变
血液成分改变：
凝血因子增加：如真性红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等，可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓。
抗凝机制障碍：肝脏疾病导致的凝血因子合成减少，或应用抗凝药物过量等，可使机体抗凝机制失衡，增加脑梗塞风险。
血流动力学改变：当血压过低时，脑血流量减少，尤其是在已有脑动脉狭窄的基础上，易发生脑梗塞。例如，夜间睡眠时血压相对较低，部分老年人因夜间饮水少等原因，可能出现脑梗塞。
三、临床表现
1.一般症状
头痛、头昏、头晕、眩晕：是脑梗塞常见的前驱症状，程度可轻可重。
恶心、呕吐：部分患者可出现，可能与颅内压增高有关。
意识障碍：病情严重时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。
2.局灶性症状
颈内动脉系统脑梗塞：
大脑中动脉供血区梗塞：可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；优势半球受累时可出现失语，非优势半球受累时可出现体象障碍等。例如，左侧大脑中动脉供血区梗塞的患者可能出现运动性失语，表现为能理解他人语言，但自己不能表达。
大脑前动脉供血区梗塞：可出现对侧下肢瘫痪、感觉障碍，伴有排尿障碍等。
椎-基底动脉系统脑梗塞：
延髓背外侧综合征：表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；交叉性感觉障碍，即同侧面部痛觉、温度觉减退，对侧偏身痛觉、温度觉减退；同侧Horner综合征；吞咽困难、构音障碍等。
基底动脉主干梗塞：可出现四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷，常迅速死亡。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是脑梗塞诊断的常用方法，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。但对于早期脑梗塞，尤其是脑干和小脑部位的梗塞，头颅CT可能不敏感。
头颅MRI：对脑梗塞的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现缺血灶。弥散加权成像（DWI）在发病后数分钟内就能显示缺血病变，为早期诊断和治疗提供重要依据。
脑血管造影：可发现血管狭窄或闭塞的部位，是诊断脑血管病变的“金标准”，但属于有创检查，一般在血管内治疗前应用。
2.实验室检查
血常规、凝血功能：有助于了解患者血液成分及凝血状态，排除血液系统疾病导致的脑梗塞风险。
血糖、血脂：可了解患者是否存在糖尿病、高脂血症等易导致动脉粥样硬化的因素，对病因诊断和后续治疗有指导意义。
五、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，老年人可适当放宽，但不低于130/80mmHg。生活中要注意规律监测血压，遵医嘱按时服用降压药物，避免情绪激动、劳累等导致血压波动的因素。
高血脂：通过饮食控制和运动锻炼，必要时应用降脂药物，使血脂水平达标。饮食上要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；坚持适度的有氧运动，如快走、慢跑等。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等。使血糖水平接近正常范围，减少糖尿病对血管的损害，降低脑梗塞发生风险。
2.健康生活方式
合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如，每日食盐摄入量不超过6克，减少动物脂肪、动物内脏、油炸食品等的摄入。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，也可结合力量训练。运动可以改善血液循环，降低血脂、血压，控制体重。
戒烟限酒：吸烟是脑梗塞的重要危险因素，应坚决戒烟；饮酒要适量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
3.定期体检：中老年人应定期进行体检，包括脑血管相关检查，如颈部血管超声等，以便早期发现血管病变，及时采取干预措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人脑梗塞的发病率较高，且往往病情相对较重，恢复较慢。在日常生活中要特别注意监测血压、血糖、血脂等指标，避免体位性低血压，如从卧位突然站起时要缓慢，防止因血压骤降导致脑供血不足。
2.妊娠期女性：妊娠期脑梗塞相对罕见，但一旦发生后果严重。要注意控制妊娠期血压、血糖，避免血液高凝状态。如果出现头痛、头晕等不适，应及时就医，因为妊娠期用药需要特别谨慎，要充分权衡利弊。
3.儿童：儿童脑梗塞较为少见，多与先天性血管畸形、感染等因素有关。如果儿童出现不明原因的神经系统症状，如肢体无力、口角歪斜等，要高度重视，及时进行相关检查，早期诊断和治疗，以减少对儿童生长发育的影响。
