老年痴呆与脑梗塞

来源:民福康

老年痴呆脑梗塞在发病机制上存在血管因素与神经退行性变的相互关联,临床表现有重叠也有差异,诊断需借助影像学及认知功能评估等方法鉴别,治疗要兼顾两者且有相应原则,预防需控制血管危险因素并维护认知功能等,老年人群包括女性都需关注两者相关情况进行综合应对。

一、发病机制的关联

血管因素对神经退行性变的影响:脑梗塞会导致局部脑组织缺血缺氧坏死,而长期的脑缺血环境可能会加速老年痴呆相关病理改变的进程。脑梗塞引起的脑血流灌注不足,会影响神经元的能量代谢,使β-淀粉样蛋白清除障碍,导致其在脑内沉积,这与老年痴呆的典型病理特征之一β-淀粉样蛋白沉积密切相关。同时,脑梗塞造成的炎症反应等也会参与到老年痴呆的神经炎症过程中,进一步损害神经细胞。对于老年人群来说,随着年龄增长,血管弹性下降等自身血管因素基础上,更容易因脑梗塞诱发或加重老年痴呆相关病理变化。

神经退行性变对血管的影响:老年痴呆患者存在脑内神经细胞的退行性变,这种退行性变会影响脑血管的自动调节功能等。例如,老年痴呆患者的脑血管对血流的调节能力减弱,当遇到一些血流波动情况时,更容易发生脑缺血事件,进而增加脑梗塞的发生风险。女性在绝经后由于激素水平变化等因素,可能在老年痴呆与脑梗塞的关联中具有不同的表现,相对男性更容易受到这种神经退行性变与血管因素相互作用的影响。

二、临床表现的重叠与差异

重叠表现:两者都可能出现认知功能障碍,老年痴呆患者会有记忆力减退、计算力下降、定向力障碍等,脑梗塞患者如果病变累及相关认知功能区域,也会出现类似的认知方面的问题,如突然出现近期记忆力下降等情况。另外,都可能出现肢体运动或感觉障碍,脑梗塞直接导致的肢体偏瘫等运动感觉异常较为常见,而老年痴呆患者由于长期慢性脑功能受损,也可能出现肢体活动不灵活等情况,但相对脑梗塞来说程度可能较轻且进展较慢。对于老年人群,无论性别,当出现认知和肢体相关异常表现时,都需要考虑两种疾病并存的可能。

差异表现:老年痴呆的认知障碍是进行性加重的,主要以记忆、思维、情感等全面的认知功能减退为特点,早期可能以近记忆障碍为主,逐渐累及远记忆等。而脑梗塞的神经功能缺损症状往往是突然发生的,例如在活动中或安静状态下突然出现言语不清、一侧肢体无力等症状,症状在短时间内达到高峰。在病史方面,脑梗塞患者通常有明确的脑血管事件相关病史,如高血压、糖尿病等血管危险因素控制不佳等情况,而老年痴呆患者多有逐渐进展的认知衰退病史,虽然也可能合并血管危险因素,但发病机制和起病形式有明显不同。

三、诊断与鉴别诊断

诊断方法

影像学检查:头颅磁共振成像(MRI)对于脑梗塞的诊断较为敏感,能够清晰显示脑内梗死病灶的部位、大小等情况。而对于老年痴呆的诊断,MRI可以观察脑萎缩情况,尤其是海马等与记忆相关区域的萎缩情况,同时正电子发射断层扫描(PET)等功能影像学检查可以发现脑代谢的异常区域,有助于老年痴呆的早期诊断。对于老年患者,在进行影像学检查时要考虑其身体状况,如是否有金属植入物等影响MRI检查的因素。

认知功能评估:采用简易精神状态检查表(MMSE)等认知评估量表对患者进行认知功能评估,对于老年痴呆的诊断和病情评估有重要意义。而脑梗塞的诊断主要依据临床症状、体征和影像学检查,通过神经系统体格检查发现相应的神经功能缺损体征,结合影像学的梗死证据来确诊。在诊断过程中,要详细询问老年患者的病史,包括既往脑血管事件史、认知功能变化情况等,对于女性患者要关注其特殊的激素相关病史等情况。

鉴别诊断:需要与其他可引起认知障碍和神经功能缺损的疾病相鉴别,如额颞叶痴呆、血管性痴呆等。额颞叶痴呆以人格改变、行为异常等为早期突出表现,认知障碍相对较晚出现,影像学表现与老年痴呆有一定差异。血管性痴呆是由多次脑梗塞等脑血管事件引起的痴呆,其认知功能障碍的特点与脑梗塞和老年痴呆的叠加有关,在诊断时要区分不同类型痴呆的影像学和临床特征差异。对于老年患者,在鉴别诊断时要全面考虑各种可能的疾病,结合多种检查手段进行综合判断。

四、治疗与预防

治疗原则

脑梗塞的治疗:在脑梗塞急性期主要是采取溶栓、改善脑循环、脑保护等治疗措施。对于合并老年痴呆的患者,在治疗脑梗塞时要注意药物之间的相互作用等情况。例如,一些改善脑循环的药物可能会对老年痴呆患者的认知功能产生不同影响,需要谨慎选择。对于老年人群,尤其是女性,在药物治疗时要考虑其肝肾功能等生理功能随年龄下降的情况,选择合适的药物剂量和种类。

老年痴呆的治疗:目前主要是通过胆碱酯酶抑制剂等药物改善认知功能,同时进行康复训练等非药物治疗。对于合并脑梗塞的老年痴呆患者,在进行老年痴呆治疗时,要兼顾脑梗塞的相关危险因素控制,如控制血压、血糖等,因为这些危险因素既影响脑梗塞的复发,也影响老年痴呆的病情进展。

预防措施

控制血管危险因素:对于老年人群,无论男女,都要积极控制高血压、糖尿病、高血脂等血管危险因素。通过健康的生活方式,如合理饮食(低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜水果摄入等)、适量运动(根据自身情况进行适合的有氧运动,如散步、太极拳等)来控制体重、血压、血糖和血脂水平。对于有脑血管疾病家族史等高危人群,更要加强血管危险因素的管理。

认知功能维护:老年人群要注重认知功能的维护,通过学习新事物、参与社交活动等方式刺激大脑,延缓认知衰退。定期进行认知功能评估,早期发现认知异常并干预。对于女性,在绝经后可以在医生指导下考虑合适的激素替代等相关措施来维护脑健康,但要权衡利弊。同时,要关注老年患者的心理健康,减少抑郁等情绪对认知功能的不良影响,因为抑郁等情绪障碍也可能与老年痴呆和脑梗塞的发生发展有关。

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脑梗塞一般指脑梗死、缺血性脑卒中,是一种脑部血液循环障碍,主要是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
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记忆减退是老年痴呆
郭田生 主任医师
湖南省脑科医院 三甲
记忆减退不一定是老年痴呆,记忆减退的原因有很多,如颅脑损伤等等。如果老年人出现记忆减退,有些是年龄因素,正常的记忆力减退,这是符合年龄的特点,老年人到了一定年龄后记忆力是逐渐下降的。有一部分老年人记忆减退也可能和老年痴呆有关,随着时间的推移,症状逐渐加重。需要到医院里去找医生做相应的身体测验,如果是生理性的,其症状一般比较轻微,如果出现了
老年痴呆初期吃什么药好呢?
杜俊秋 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
患有老年痴呆症可以在医生的指导下口服药物进行治疗,可以口服盐酸多奈哌齐片、石杉碱甲片等,能够改善认知功能,如果患者出现焦虑、妄想、抑郁等精神症状,可以口服盐酸帕罗西汀片、盐酸舍曲林片等,如果出现睡眠障碍可以口服阿普唑仑片、地西泮片等镇静类药物。平时要适当的进行锻炼,均衡饮食,保持居住环境的安静、卫生
老年痴呆的前兆?
吴娜 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
老年痴呆患者可能会出现记忆力轻度受损的现象,但是其生活自理能力、认知能力以及语言功能一般不受到影响,其也不会影响正常的生活能力,所以很难被家属发现。随着老年痴呆病程的进展,患者还可能会出现记忆力障碍加重、癫痫、人格改变、情感冷漠、接触能力逐渐丧失、明显的视空间障碍以及日常生活能力下降等症状,严重者还
脑梗塞如何预防?
杜俊秋 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
1.体重控制:脑梗塞患者需要保持或减肥,保持体重指数在18.5-24.9公斤/平方米,腰围90厘米,主要是为了预防脑梗塞。2.戒烟和限制饮酒:香烟含有3000多种有害物质。香烟中的尼古丁可以刺激植物神经,引起血管痉挛,加速心跳,增加血压和血液中的胆固醇,从而加速动脉硬化,这也是预防脑梗塞应该注意的。
双侧基底节区腔隙性脑梗塞严重吗?
吴娜 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
双侧基底节区腔隙性脑梗塞一般不严重,是临床上常见的脑脑梗塞。如果是在患病的六小时之内则需要及时进行溶栓治疗,如果无法进行溶栓,则需要遵医嘱使用抗血小板聚集药物以及他汀类调脂药物积极治疗。
腔隙性脑梗塞的治疗方法?
杜俊秋 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
腔隙性脑梗塞一般是指腔隙性脑梗死,患有该疾病的患者,建议遵医嘱使用抗血小板类的药物进行治疗,例如阿司匹林、氯吡格雷等,抗血小板聚集,促进病情的恢复。近期也要控制好患者的血压值、血脂值情况,保持低盐、低脂的饮食习惯。也可以使用一些改善脑循环、营养脑神经类的药物进行治疗。日常建议患者保持静养,若是出现缺
高血压引起的脑梗塞怎么办?
许小进 副主任医师
淮安市第一人民医院 三甲
高血压的患者脑梗塞时需及时的卧床休息,可以使用低分子右旋糖酐、血管扩张剂等药物治疗,使用依达拉奉清除自由基,使用阿司匹林进行抗血小板聚集的治疗。如果血脂比较高,可以使用阿托伐他汀等药物调理血脂。患者需及时的监测血压、血脂、血糖等,要监测生命体征。如果缺氧,患者需进行吸氧的治疗。如果脑梗塞比较严重,可
老年痴呆最初表现是什么?
吴娜 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
患有老年痴呆的患者可能会出现认知功能障碍以及记忆力有所下降的情况,并且可能会伴随出现对事物兴趣减低的症状。建议此时可以遵医嘱给老人使用一些营养神经的药物进行治疗,促进病情的恢复。
老年痴呆症的常见治疗方案有哪些?
杜俊秋 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
老年痴呆症要注意一定要带老年痴呆患者到医院仔细检查,进行智力检验,看如何合乎老年痴呆痴呆的标准。必要时提供稳定老年痴呆痴呆症状的药物。给与药物调养神经,改良睡午觉,养分脑细胞治疗。因为意识的损失,老年痴呆患者缺乏恰当的辨别,不能够恐怕自个的进攻结果,加之心情又简略激惹激动,常会作出风险的事,所以确保
脑梗不吃阿司匹林行吗?
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
脑梗塞患者可以不吃阿司匹林,但是需要使用其他抗凝血的药物代替,否则无法很好地控制病情发展,发生急性脑梗塞的几率会升高。阿司匹林的主要功效是抗血小板凝集,长期服用可以降低脑血管堵塞的几率。部分患者不适合长期非服用阿司匹林,此时可以在医生的指导下服用氯吡格雷或者是双嘧达莫等药物代替。患者此时还可以应用具
老年性痴呆吃什么药
贺燕 主任医师
山东省千佛山医院 三甲
老年性痴呆,就是阿尔茨海默氏病,它的治疗有这么几种方式,很重要的就是药物治疗。药物治疗最常用的,也就是最早上市的药物,就是胆碱酯酶抑制剂。因为老年性痴呆这个病,和乙酰胆碱这种递质非常相关。脑子里面如果乙酰胆碱少了,这个病人就忘事了,慢慢出现痴呆的情况。所以就用胆碱酯酶抑制剂,来增加脑子里面的乙酰胆碱的含量。除此以外,还有一些脑保护剂,虽然
脑梗塞致死率高吗
菊花 副主任医师
内蒙古国际蒙医医院 三甲
脑梗死属于急症,也是一个高致残率及高致死率的疾病,发病6小时是治疗的最佳时间。患者的家属要注意,由于脑血管疾病具有起病急的特征,所以医治必须要分秒必争,所以很多患者在这时间治疗是最有效的,而3到6小时,有些患者也许有用,可使堵塞的血管再通,脑细胞不会严峻的受损,后遗症很少。因而关于脑梗塞来说,医治的早晚是决定于预后的要害,越早进行康复医治
老年痴呆症吃什么药好
尹又 副主任医师
上海长征医院 三甲
刚才我们提到了,就是FDA治疗老年痴呆的话,一共批准了6个药,也并不是说所有的病人用某一种药物都很好,应该是个体化的差异,个体化的一个治疗。总体来说,在轻中度的一个病人的话,我们建议用胆碱酯酶抑制剂,如果是中重度的痴呆的话,我们可以加大这个胆碱酯酶抑制剂的剂量,或者用美金刚的一个,两个药的复合的一个制剂。如果对于轻度的或者早期的病人的话,
老年痴呆晚上不睡觉怎么办
李顺兰 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
老年痴呆在临床上又称为阿尔茨海默症,对于这类患者如果出现晚上入睡困难或者睡眠时间短,可以适当的给予助睡眠的药物进行治疗。在日常生活中要避免出现情绪的激动,还可以在睡前给予一杯温热的牛奶,可以达到辅助睡眠的作用。要保证睡眠环境的温暖,睡前可以听舒缓的歌曲、轻音乐,帮助患者进行睡眠。
老年痴呆病人如何护理
李顺兰 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
老年痴呆在临床上称为阿尔茨海默症,是一种神经系统的退行性疾病,护理阿尔茨海默的患者需要有很大的耐心,在日常生活中帮助这类患者穿脱衣服、进行大小便,到后期还需要帮助患者吃饭,并且一定要避免患者摔倒。阿尔茨海默症患者在疾病的初期会出现记忆力减退、忘事、动作迟缓等等表现,随着时间的进展,疾病会逐渐加重,直至生活不能自理。
老年痴呆认知障碍的康复治疗
卫建华 副主任医师
淮安市中医院 三甲
老年痴呆又称为阿尔茨海默病,主要表现为记忆力下降等异常障碍,临床上可以通过康复治疗来改善,主要有以下几方面。第一、做记忆力训练,比如图片刺激法,将患者曾经看过的环境和曾经接触人做成图片,然后反复看,比如过一个小时、过两个小时以后重复回忆一次。第二、可以用电子设备,比如计算机、笔记本、手机啊等,给患者定时间,定时做什么事情,每天给反复进行这
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