脑膜炎是软脑膜炎症性病变的严重中枢神经系统感染性疾病，病因有感染（细菌、病毒、真菌等）及其他因素；临床表现有一般症状（发热、头痛、颈项强直等）和神经系统症状（意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等）；诊断靠脑脊液检查（常规、生化、病原学）和影像学检查（头颅CT或MRI）；治疗分针对病因（细菌性用敏感抗生素、病毒性对症支持及抗病毒、真菌用抗真菌药）和对症支持（降颅压、退热、维持水电解质平衡）；不同人群（儿童、老年人、免疫力低下人群）有不同特点及注意事项，需及时规范诊治改善预后。
一、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等。例如，肺炎链球菌可在人体抵抗力下降时，通过呼吸道等途径侵入人体，进而累及脑膜引发感染；脑膜炎奈瑟菌可引起流行性脑脊髓膜炎，具有较强的传染性，可通过飞沫传播等方式在人群中传播。
病毒感染：如肠道病毒、单纯疱疹病毒等。肠道病毒可通过污染的水源、食物等传播，入侵人体后可累及脑膜导致病毒性脑膜炎；单纯疱疹病毒感染可能与患者自身的免疫状态等因素有关，当机体免疫功能较弱时，病毒易侵犯脑膜引发炎症。
真菌感染：多见于免疫力低下的人群，如艾滋病患者等，常见的真菌有新型隐球菌等，真菌可通过血液循环等途径到达脑膜引起感染。
2.其他因素：某些自身免疫性疾病也可能累及脑膜引发类似脑膜炎的炎症表现，但相对较少见。
二、临床表现
1.一般症状
发热：多数患者会出现不同程度的发热，体温可高达39℃甚至更高，这是机体对感染的一种免疫反应。不同病因引起的脑膜炎发热特点可能略有差异，例如细菌性脑膜炎通常发热较为明显且持续。
头痛：是脑膜炎常见的症状之一，疼痛程度可轻可重，一般较为剧烈，可能与脑膜受到炎症刺激有关。
颈项强直：这是脑膜刺激征的表现之一，患者颈部肌肉僵硬，活动受限，被动屈颈时阻力增加。
2.神经系统症状
意识障碍：病情较重时患者可出现意识模糊、嗜睡，严重者可陷入昏迷状态。例如，重症的细菌性脑膜炎患者可能很快出现意识障碍。
惊厥：部分患者尤其是儿童患者可能会出现惊厥发作，这与脑部炎症导致神经元异常放电有关。
脑膜刺激征其他表现：除颈项强直外，还可能出现克氏征阳性（患者仰卧，下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后被动伸膝关节，因屈肌痉挛而伸膝受限，并有疼痛及阻力）、布氏征阳性（患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲）等。
三、诊断方法
1.脑脊液检查
常规检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、外观等。细菌性脑膜炎患者脑脊液压力通常升高，外观可呈浑浊或脓性；病毒性脑膜炎患者脑脊液压力可能正常或轻度升高，外观多为无色透明；真菌性脑膜炎患者脑脊液外观可呈毛玻璃样等。同时，脑脊液中的细胞数、蛋白含量等也会有变化，细菌性脑膜炎患者脑脊液中白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量升高；病毒性脑膜炎患者脑脊液中白细胞计数可轻度升高或正常，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度升高；真菌性脑膜炎患者脑脊液中白细胞计数可轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高。
生化检查：包括葡萄糖、氯化物等的测定。细菌性脑膜炎患者脑脊液中葡萄糖含量通常降低，氯化物含量也可能降低；病毒性脑膜炎患者脑脊液中葡萄糖和氯化物含量多正常；真菌性脑膜炎患者脑脊液中葡萄糖含量降低，氯化物含量也可降低。
病原学检查：通过对脑脊液进行细菌培养、病毒核酸检测等方法明确病原体。例如，细菌培养可明确是否为细菌性脑膜炎及具体的细菌种类；病毒核酸检测可确定是否为病毒性脑膜炎及相应的病毒类型等。
2.影像学检查
头颅CT或MRI：有助于发现脑膜是否有强化等异常改变，对于鉴别脑膜炎的病因及评估病情严重程度有一定帮助。例如，细菌性脑膜炎患者头颅CT可能显示脑膜强化等表现；病毒性脑膜炎患者头颅CT或MRI可能无明显异常或仅有轻度的脑膜强化等。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
细菌性脑膜炎：根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。例如，肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等抗生素；脑膜炎奈瑟菌脑膜炎可选用头孢曲松等抗生素。
病毒性脑膜炎：主要是进行对症支持治疗和抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有阿昔洛韦等，但需根据具体的病毒类型合理选用。
真菌性脑膜炎：选用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑等，治疗疗程通常较长。
2.对症支持治疗
降颅压：对于颅内压升高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻头痛等症状。
退热：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物降温等方法控制体温，以缓解不适。
维持水电解质平衡：保证患者的水电解质平衡，根据患者的病情补充适当的液体和电解质。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童由于免疫系统尚未发育完善，更容易发生脑膜炎，且病情变化可能较为迅速。在诊断和治疗过程中需密切观察病情变化，如意识、体温、囟门等情况。例如，婴儿脑膜炎可能囟门隆起等表现，需及时发现并处理。同时，儿童使用药物需特别谨慎，要根据体重等因素严格掌握药物剂量等，但根据要求仅说明药物名称即可，不涉及具体服用指导。
2.老年人
老年人免疫力相对较低，脑膜炎的临床表现可能不典型，发热等症状可能不明显，但意识障碍等神经系统症状可能较为突出。在诊断时要综合考虑多种因素，治疗时要注意药物对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。
3.免疫力低下人群
如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，发生脑膜炎时病情往往较为严重，治疗难度较大。在治疗过程中要积极治疗基础疾病，同时加强抗感染等治疗措施，并且要注意预防并发症的发生。
脑膜炎是一种需要引起重视的疾病，一旦怀疑或确诊，应及时就医进行规范的诊断和治疗，以改善预后。
