阳痿的成因多样，生理因素有血管性（动脉粥样硬化致动脉性阳痿、静脉关闭不全致静脉性阳痿）、神经性（中枢神经系统病变、外周神经系统病变如糖尿病或盆腔手术损伤神经）；心理因素包括焦虑抑郁、人际关系问题；内分泌因素涉及性激素水平异常（雄激素缺乏或雌激素相对过多）；生活方式因素有吸烟、酗酒、缺乏运动；其他因素包含药物（如抗高血压、抗抑郁药等）、疾病（如糖尿病、慢性肾功能不全等）均可引发阳痿。
一、生理因素导致的阳痿
1.血管性因素
动脉性阳痿：人体的阴茎勃起依赖于正常的血管供血，动脉粥样硬化是常见的导致动脉性阳痿的原因。动脉粥样硬化会使供应阴茎的动脉血管狭窄、阻塞，例如患有冠状动脉粥样硬化的男性，同时发生阴茎动脉粥样硬化的风险增加。研究表明，约50-70%的糖尿病患者存在血管病变，其中就包括阴茎动脉的病变，进而引发阳痿。
静脉性阳痿：阴茎海绵体静脉回流功能障碍也可引起阳痿。正常情况下，阴茎勃起时海绵体充血，随后静脉会关闭以维持勃起状态。如果静脉关闭不全，就会导致血液回流过快，无法维持足够的勃起硬度和时间。例如，阴茎白膜损伤等情况可能导致静脉漏，从而引发静脉性阳痿。
2.神经性因素
中枢神经系统病变：大脑中的某些区域与阴茎勃起的神经调控有关，如大脑肿瘤、帕金森病等疾病可能影响神经传导通路。帕金森病患者中约有30-60%会出现性功能障碍，其中阳痿较为常见。这是因为帕金森病会影响中枢神经系统对勃起相关神经信号的整合和传递。
外周神经系统病变：糖尿病是引起外周神经系统病变的常见原因之一，长期糖尿病可导致周围神经病变，影响阴茎的神经传导。据统计，糖尿病病程超过10年的患者中，约有60%会发生神经病变相关的阳痿。此外，盆腔手术（如前列腺癌根治术、直肠癌根治术等）可能损伤支配阴茎的神经，也会引起阳痿。
二、心理因素导致的阳痿
1.焦虑和抑郁
长期的焦虑情绪可能导致阳痿。例如，工作压力大、面临重大生活事件（如失业、亲人离世等）的男性，容易出现焦虑状态，这种焦虑会通过神经内分泌系统影响勃起功能。抑郁情绪也与阳痿密切相关，抑郁症患者中阳痿的发生率明显高于普通人群。研究发现，抑郁症患者的下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，导致性激素水平异常，同时抑郁状态下的心理压力等因素也会干扰勃起的神经调控，从而引发阳痿。
2.人际关系问题
夫妻关系不和谐是常见的影响因素。例如，夫妻之间存在长期的矛盾、沟通不畅等情况，男性在性生活时可能会产生紧张、焦虑等负面情绪，进而影响勃起功能。这种心理状态会形成恶性循环，进一步加重阳痿的症状。
三、内分泌因素导致的阳痿
1.性激素水平异常
雄激素缺乏：雄激素对男性的性欲和勃起功能起着重要作用。随着年龄的增长，男性体内雄激素水平会逐渐下降，这种年龄相关性雄激素缺乏（部分性雄激素缺乏综合征）在50岁以上男性中较为常见，约有1/3的50-79岁男性存在不同程度的雄激素缺乏相关的性功能障碍，其中包括阳痿。一些疾病也会导致雄激素缺乏，如垂体瘤、克兰费尔特综合征等。垂体瘤可影响垂体分泌促性腺激素，进而影响睾丸分泌雄激素；克兰费尔特综合征患者染色体核型异常，睾丸功能异常，雄激素水平降低，容易出现阳痿。
雌激素相对过多：在一些疾病状态下，如肝硬化患者，肝脏对雌激素的灭活功能减弱，导致体内雌激素水平升高，相对的雄激素水平降低，从而引起阳痿。此外，一些肥胖男性，由于脂肪组织可将雄激素芳香化转化为雌激素，也可能出现雌激素相对过多的情况，影响勃起功能。
四、生活方式因素导致的阳痿
1.吸烟
吸烟是导致阳痿的重要危险因素之一。香烟中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，进而影响阴茎的血液供应。研究表明，吸烟者发生阳痿的风险比不吸烟者高2-3倍。长期吸烟还会导致动脉粥样硬化的发生风险增加，进一步影响阴茎动脉的供血，加重阳痿的可能性。
2.酗酒
长期大量饮酒可抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和神经传导。急性酒精中毒时，男性可能会出现暂时的勃起功能障碍，而长期慢性酗酒则会导致慢性酒精中毒，引起睾丸萎缩、雄激素分泌减少等，从而引发阳痿。有研究显示，长期酗酒的男性中，约有40%存在不同程度的性功能障碍，其中阳痿较为常见。
3.缺乏运动
缺乏体育锻炼的男性，身体代谢功能可能下降，容易出现肥胖、高血压、高血脂等情况。肥胖会导致体内激素水平紊乱，高血压、高血脂会影响血管功能，这些因素都与阳痿的发生密切相关。例如，肥胖男性中雄激素水平相对降低，雌激素水平相对升高，同时肥胖引起的胰岛素抵抗等也会影响勃起功能，而缺乏运动的生活方式会进一步促进这些不良因素的发展，增加阳痿的发生风险。
五、其他因素导致的阳痿
1.药物因素
一些药物可能会引起阳痿的不良反应。例如，抗高血压药物中的利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等；抗抑郁药物中的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）等。这些药物可能通过不同的机制影响勃起功能，如影响神经递质的平衡、干扰血管功能等。不同的药物引起阳痿的机制和发生率有所不同，在使用这些药物时，患者需要密切关注自身勃起功能的变化。
2.疾病因素
糖尿病：糖尿病患者发生阳痿的概率较高，如前所述，糖尿病引起阳痿的机制主要包括血管病变和神经病变。高血糖状态会损伤血管内皮细胞，导致血管狭窄、硬化，影响阴茎的血液供应；同时，高血糖引起的神经病变会影响阴茎的神经传导，两者共同作用导致阳痿的发生。糖尿病病程越长，发生阳痿的风险越高。
慢性肾功能不全：慢性肾功能不全患者由于体内代谢紊乱、毒素蓄积等原因，会影响性激素的代谢和神经功能。患者常出现雄激素水平降低、雌激素水平相对升高，同时神经病变的发生率也较高，这些因素都容易导致阳痿的发生。
