脑出血的治疗包括急性期治疗、手术治疗、康复治疗及并发症防治。急性期需卧床休息、监测生命体征、吸氧、保持呼吸道通畅，用脱水降颅压药物等调控血压；手术针对符合适应证的患者采用开颅或微创血肿清除术；康复早期介入，包括肢体、神经功能等康复；并发症需预防和治疗，如肺部感染、消化道出血、深静脉血栓形成等，不同年龄患者治疗有差异。
一、急性期治疗
1.一般处理
卧床休息：患者需绝对卧床休息，一般为2-4周，避免情绪激动、用力等增加颅内压的因素。对于年龄较大的患者，卧床休息更要严格执行，因为随着年龄增长，身体机能下降，活动可能会加重脑出血病情。生活方式上要保持安静的环境，减少探视。
生命体征监测：密切监测患者的血压、呼吸、心率、体温等生命体征。血压方面，要将血压控制在合理范围，一般认为收缩压在150-180mmHg之间较为合适，但需根据患者的基础血压等情况调整。对于有高血压病史的患者，更要严格监测和控制血压，因为高血压是脑出血的重要危险因素之一。
吸氧：有呼吸困难或血氧饱和度降低的患者应给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。这对于各年龄段的患者都很重要，尤其是老年患者，其心肺功能相对较弱，吸氧有助于改善机体缺氧状态。
保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物和呕吐物，必要时行气管插管或气管切开。对于意识不清的患者，保持呼吸道通畅是关键，防止窒息等并发症的发生。
2.控制脑水肿，降低颅内压
脱水降颅压药物：常用药物有甘露醇等。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，从而降低颅内压。对于不同年龄的患者，使用甘露醇时要注意剂量和频率的调整，例如儿童患者由于其生理特点，使用剂量需严格按照体重计算。对于有肾功能不全病史的患者，使用甘露醇要谨慎，因为甘露醇可能会加重肾功能损害。
糖皮质激素：在病情严重时可短期使用糖皮质激素，如地塞米松等，但要注意其可能带来的不良反应，如感染风险增加等。对于合并感染风险较高的患者，使用糖皮质激素需权衡利弊。
3.调控血压
当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时，应积极降压治疗，可选用拉贝洛尔等药物。对于既往有高血压且血压长期控制在较高水平的患者，降压速度不宜过快，要逐渐将血压降至目标范围。而对于血压相对较低的患者，如基础血压偏低的老年人，降压需更加谨慎，避免血压过低导致脑灌注不足。
二、手术治疗
1.手术适应证
基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）：对于年龄较轻、一般状况较好的患者，可考虑手术清除血肿。但对于年龄较大、基础疾病较多的患者，手术风险相对较高，需谨慎评估。
小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水：小脑出血可能会迅速导致颅内压增高，甚至发生脑疝，因此符合上述情况的患者多需手术治疗。对于老年小脑出血患者，由于其代偿能力较差，更应及时评估手术指征。
脑叶出血≥30ml，特别是合并血管畸形者：脑叶出血也可能导致严重的颅内压增高和神经功能缺损，对于有血管畸形的患者，手术清除血肿同时处理血管畸形可能是必要的。
2.手术方式
开颅血肿清除术：通过开颅手术直接清除血肿，适用于适合开颅的患者。手术操作需要精细，要尽量减少对周围脑组织的损伤。
微创穿刺血肿清除术：利用微创技术穿刺血肿并清除部分血肿，创伤相对较小，对于一些不适合开颅手术的患者可选择此方法。
三、康复治疗
1.早期康复介入
病情稳定后，一般在脑出血发病后48小时至1周左右即可开始康复介入。康复治疗包括肢体的良肢位摆放、关节活动度训练等。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式有所不同。例如儿童患者，康复训练要更加注重在游戏等轻松的方式中进行，以避免引起患儿的抵触情绪；老年患者则要根据其身体状况循序渐进地进行康复训练，防止过度训练导致身体损伤。
2.神经功能康复
运动功能康复：通过物理治疗、作业治疗等促进患者肢体运动功能的恢复。物理治疗可采用针灸、推拿等传统康复手段结合现代康复技术，作业治疗则侧重于训练患者的日常生活活动能力，如穿衣、进食等。对于有偏瘫的患者，要重点进行患侧肢体的运动功能训练，提高患者的自理能力。
语言功能康复：如果患者存在语言功能障碍，要进行语言康复训练，包括发音训练、语言理解训练等。对于因脑出血导致失语的患者，康复训练需要长期坚持，根据患者的具体语言障碍类型制定个性化的训练方案。
认知功能康复：对于存在认知障碍的患者，如记忆力减退、注意力不集中等，可进行认知康复训练，如记忆训练、注意力训练等。不同年龄的患者认知康复的重点和方法也有所差异，例如儿童患者认知康复更注重基础认知能力的培养，而老年患者则要针对其常见的认知衰退问题进行有针对性的训练。
四、并发症的防治
1.肺部感染
预防措施：定期翻身、拍背，促进痰液排出。对于昏迷患者，要注意保持呼吸道通畅，必要时使用吸痰器。对于长期卧床的患者，要注意加强营养，提高机体免疫力。老年患者由于呼吸道防御功能下降，更容易发生肺部感染，因此更要严格做好肺部感染的预防工作。
治疗：一旦发生肺部感染，要根据痰培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
2.消化道出血
预防：对于重症脑出血患者，可预防性使用质子泵抑制剂等药物，如奥美拉唑等，以保护胃黏膜。对于有消化道溃疡病史的患者，预防消化道出血更为重要。
治疗：如果发生消化道出血，要禁食、止血、补充血容量等治疗。
3.深静脉血栓形成
预防：早期进行肢体的被动活动，对于不能自主活动的患者，可使用弹力袜等。对于存在深静脉血栓高危因素的患者，如长期卧床、肢体活动受限等，要积极采取预防措施。老年患者由于血液处于高凝状态，发生深静脉血栓的风险较高，更要重视预防。
治疗：一旦怀疑深静脉血栓形成，要进行血管超声等检查，必要时给予抗凝等治疗。
