胃炎是胃黏膜炎症性疾病，病因有幽门螺杆菌感染、不良饮食药物及精神因素等，症状多样较缓和，诊断靠胃镜和幽门螺杆菌检测，治疗需除病因对症；胃癌是胃黏膜上皮恶性肿瘤，病因与幽门螺杆菌、遗传、不良饮食及癌前疾病等有关，症状严重且进行性加重，诊断靠胃镜病理活检及影像学检查，治疗包括手术、放化疗靶向等综合方案，需个体化制定。
一、定义与病因
胃炎
定义：胃炎是胃黏膜的炎症性疾病，是胃黏膜受到各种因素刺激后发生的炎性反应。
病因：多种因素可引起胃炎，比如幽门螺杆菌感染是最常见的病因之一，约半数以上的慢性胃炎与幽门螺杆菌感染有关；另外，长期饮用烈酒、浓茶、咖啡，食用辛辣、过冷、过热等刺激性食物，服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、肾上腺皮质激素等药物，以及精神紧张、过度疲劳等精神神经因素都可能引发胃炎。不同年龄人群均可发病，男性和女性在胃炎的发病上无显著的性别差异，生活不规律、有不良饮食习惯的人群更容易患上胃炎。
胃癌
定义：胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。
病因：胃癌的发生是多因素共同作用的结果，幽门螺杆菌感染是重要的致癌因素之一，感染幽门螺杆菌者发生胃癌的风险明显高于未感染者；遗传因素在胃癌的发病中也起一定作用，有胃癌家族史的人群发病风险相对较高；长期食用腌制、烟熏、油煎食品，过多摄入亚硝酸盐等致癌物质，患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等癌前疾病，以及年龄增长等因素都与胃癌的发生密切相关。一般来说，胃癌的发病随着年龄的增长而增加，男性患胃癌的风险略高于女性，有胃癌家族史、长期不良生活方式（如高盐饮食、吸烟、酗酒等）的人群属于胃癌的高危人群。
二、临床表现
胃炎
症状：胃炎的症状多样，多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，部分患者可能出现反酸、嗳气等症状。病情较轻的患者症状可能比较轻微且间断发作，通过调整生活方式或短时间治疗后症状可缓解。不同类型的胃炎症状有一定差异，比如急性胃炎起病较急，常表现为突发的上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便等；慢性浅表性胃炎症状相对较轻且不典型；慢性萎缩性胃炎除了有消化不良症状外，还可能出现贫血、消瘦等表现。各年龄层的胃炎患者症状表现可能因个体差异有所不同，但总体来说，症状相对胃癌而言较为缓和，一般不会在短时间内出现严重的全身消耗表现。
胃癌
症状：早期胃癌多数患者无明显症状，随着病情进展，患者可出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或刺痛等，且疼痛无明显规律性。病情进展到中晚期时，患者全身症状较为明显，可出现贫血、消瘦、恶病质等表现，还可能出现转移灶的相关症状，如转移至肝脏可出现肝大、黄疸等，转移至腹膜可出现腹水等。胃癌多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，男性患者相对较多，病情发展较快，症状相对胃炎更为严重且呈进行性加重。
三、诊断方法
胃炎
胃镜检查：是诊断胃炎最常用且准确的方法，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、有无糜烂、出血、溃疡等病变，并可取活组织进行病理检查，以明确炎症的程度和类型。例如，慢性浅表性胃炎在胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，有时可见散在的点状出血或糜烂；慢性萎缩性胃炎可见胃黏膜色泽变淡、皱襞变细平坦等。不同年龄的患者在胃镜检查时的操作和观察要点基本一致，但对于儿童等特殊人群，需要更加轻柔操作以避免造成损伤。
幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创、简便，患者容易接受，通过检测患者呼出气体中尿素的分解产物来判断是否存在幽门螺杆菌感染。对于胃炎患者，检测幽门螺杆菌有助于明确病因，指导治疗。
胃癌
胃镜检查及病理活检：是诊断胃癌的金标准。胃镜下可直接观察胃内病变的形态，如肿块型、溃疡型、浸润型等，并可取多块组织进行病理检查，以明确病变是否为癌以及癌的组织学类型等。例如，胃癌的溃疡型病变多呈不规则形，边缘隆起、质硬，底部凹凸不平；浸润型胃癌可表现为胃壁僵硬、蠕动消失等。对于胃癌的诊断，胃镜检查及病理活检至关重要，能够明确病变性质和分期等情况。
影像学检查：如X线钡餐检查，可发现胃内的充盈缺损、龛影等病变，但不如胃镜直观准确；CT检查可以了解胃癌病灶的大小、形态、与周围组织的关系以及有无转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。对于不同年龄、身体状况的胃癌患者，影像学检查的选择和解读需要综合考虑患者的具体情况，比如对于儿童胃癌患者，要尽量减少辐射暴露，选择合适的检查方法。
四、治疗原则
胃炎
治疗：首先要去除病因，如积极治疗幽门螺杆菌感染（常用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合用药的方案，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素等四联疗法），停用不必要的非甾体类抗炎药等药物，避免刺激性食物和饮酒等。对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等对症治疗。不同年龄的胃炎患者治疗方案基本相似，但需要根据患者的具体情况调整药物剂量等，比如儿童患者使用促胃肠动力药时要考虑其肝肾功能和药物代谢特点，选择合适的药物和剂量。
胃癌：治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等。手术切除是胃癌的主要治疗手段，早期胃癌通过手术有可能达到根治的目的。对于中晚期胃癌，常需要在手术前后配合化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。例如，对于适合靶向治疗的胃癌患者，可使用相应的靶向药物进行治疗。胃癌患者的治疗需要多学科团队协作，根据患者的病情、身体状况、年龄等因素制定个体化的治疗方案，同时要关注患者的心理状态和营养支持等，比如对于老年胃癌患者，要考虑其身体机能衰退的特点，在治疗过程中注重保护患者的肝肾功能和提高生活质量。
