非萎缩性胃炎是常见的胃黏膜慢性炎症病变，病因包括Hp感染、十二指肠-胃反流、药物、不良生活方式及其他因素，有腹痛、消化不良等症状，通过胃镜和Hp检测诊断，治疗分针对病因和对症治疗，预防要保持良好生活方式等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
非萎缩性胃炎是一种由多种因素引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是慢性胃炎中最常见的类型，其病理特点是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症细胞浸润，不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层可见上皮损伤、固有腺体保持完整。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是非萎缩性胃炎最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，靠近胃黏膜上皮细胞，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，同时Hp产生的空泡毒素A（VacA）等毒性物质可造成胃黏膜损伤。全球约50%以上的人群感染Hp，我国成人Hp感染率约50%。
2.十二指肠-胃反流：各种原因导致的十二指肠内容物（如胆汁、胰液）反流入胃，可削弱胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，引起炎症、糜烂、出血等改变。例如，胃肠动力异常时易出现十二指肠-胃反流。
3.药物：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、铁剂等药物，可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的防御机制，导致非萎缩性胃炎。例如，长期服用阿司匹林的患者，约10%-25%会发生胃黏膜损伤，出现非萎缩性胃炎相关表现。
4.不良生活方式
饮食因素：长期吸烟、酗酒，或长期食用辛辣、油腻、过冷、过热等刺激性食物，可反复损伤胃黏膜，引发非萎缩性胃炎。例如，每天吸烟20支以上的人群，患非萎缩性胃炎的风险明显高于不吸烟者；长期大量饮酒者胃黏膜损伤的发生率显著增加。
精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃黏膜血流减少、胃酸分泌失调等，从而引发非萎缩性胃炎。长期精神压力大的人群患非萎缩性胃炎的概率较心理状态平稳者高。
5.其他因素：年龄也是一个因素，随着年龄增长，胃黏膜的防御和修复功能逐渐减弱，老年人患非萎缩性胃炎的几率相对较高；某些自身免疫性疾病也可能累及胃黏膜，导致非萎缩性胃炎，但相对较少见。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，可在进食后加重或减轻，部分患者无腹痛症状。
消化不良症状：表现为饱胀、早饱、嗳气、食欲减退等。例如，进食少量食物后就感觉胃部饱胀不适，长时间有嗳气现象，对进食兴趣降低。
其他：部分患者可出现反酸、恶心、呕吐等症状，少数患者可有少量上消化道出血表现，如黑便等，但一般出血量较少，临床上较难发现。
2.体征：多数患者无明显体征，部分患者可有上腹部轻压痛，少数患者可有贫血貌（长期慢性失血者）。
四、诊断
1.胃镜检查：是诊断非萎缩性胃炎的主要方法。胃镜下可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多，偶有出血点或糜烂等表现。通过胃镜还可钳取胃黏膜组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验（包括C13和C14呼气试验）、血清学检测、胃镜下病理组织快速尿素酶试验等。尿素呼气试验操作简便，患者依从性好，是临床上常用的检测Hp的方法；血清学检测可了解患者是否有Hp感染史，但不能区分是现症感染还是既往感染；胃镜下病理组织快速尿素酶试验则是通过胃镜取胃黏膜组织进行检测，可同时明确病理改变。
五、治疗与预防
1.治疗
针对病因治疗：如果是Hp感染引起的非萎缩性胃炎，需要进行Hp根除治疗，常用的方案是质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）的四联疗法，疗程一般为10-14天。对于由十二指肠-胃反流引起的，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）来促进胃排空，减少反流。对于药物因素引起的，应尽量停用相关损伤胃黏膜的药物，或在医生指导下更换药物。
对症治疗：如果患者有消化不良症状，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁、硫糖铝等）来保护胃黏膜，缓解症状；对于有反酸症状的患者，可使用抑酸剂（如H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等）来抑制胃酸分泌。
2.预防
保持良好的生活方式：戒烟限酒，避免长期食用刺激性食物；保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪；规律作息，保证充足睡眠。
注意饮食卫生：避免Hp感染，尽量不吃生冷、不洁食物，提倡分餐制等。
合理用药：避免不必要地长期服用损伤胃黏膜的药物，如必须服用，应在医生指导下使用，并注意观察胃肠道反应。
定期体检：尤其是有消化不良等症状或有胃部疾病家族史的人群，应定期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗胃部疾病。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童非萎缩性胃炎相对少见，多与Hp感染、饮食不规律等有关。如果儿童出现反复腹痛、呕吐、食欲减退等症状，应及时就医，进行相关检查。在治疗上，Hp根除方案需根据儿童年龄、体重等调整药物剂量，且要注意药物的不良反应。同时，要帮助儿童养成良好的饮食习惯，规律进食，避免食用刺激性食物。
2.老年人：老年人非萎缩性胃炎的发生与胃黏膜防御修复功能减退、合并其他基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）长期服用药物等有关。在治疗时，要考虑老年人的肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，要密切关注老年人的营养状况，因为老年人胃肠功能相对较弱，非萎缩性胃炎可能影响营养吸收，必要时需补充营养。老年人还应定期复查胃镜，观察病情变化。
3.孕妇：孕妇患非萎缩性胃炎相对特殊，用药需谨慎。如果出现症状，应首先通过调整饮食、改善生活方式等非药物方法尝试缓解。如需用药，应选择对胎儿影响较小的药物，必须在医生的指导下进行，避免自行用药对胎儿造成不良影响。
