癫痫病起因包括遗传因素（许多癫痫具遗传倾向且不同类型遗传方式不同）、脑部疾病（如先天性脑发育异常、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病等引发）、全身或系统性疾病（如代谢紊乱、中毒等导致）；治疗有药物治疗（依发作类型等选药且遵单药等原则）、手术治疗（适用于药物难治性及有明确脑部病灶者，方式有多种）、神经调控治疗（包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等）；不同人群治疗有特殊考虑，儿童要考虑药物对生长发育等影响及生活方式，老年要考虑病史与药物相互作用及特殊人群风险，女性在特殊时期癫痫发作有变化且妊娠时抗癫痫药物使用需谨慎调整方案。
一、癫痫病的起因
（一）遗传因素
许多癫痫病具有遗传倾向，若家族中有癫痫患者，亲属患病风险较一般人群高。研究表明，某些基因突变可增加癫痫发病的易感性，例如编码离子通道蛋白的基因发生突变时，会影响神经元的电生理特性，导致神经元异常放电引发癫痫。
不同类型的癫痫遗传方式有所不同，如儿童期常见的良性癫痫伴中央颞区棘波，多为常染色体显性遗传。
（二）脑部疾病
先天性脑发育异常：胎儿在胚胎发育时期受到各种因素影响，如感染、药物等，可导致大脑皮质发育畸形，如灰质异位、脑回畸形等，这些异常的脑结构会使神经元的正常功能受到影响，从而引发癫痫。
颅脑外伤：头部受到严重撞击等外伤后，可能会造成颅内出血、脑挫裂伤等，损伤修复过程中可能形成瘢痕组织，这些瘢痕组织成为异常放电的病灶，引发癫痫。一般外伤后数周、数月甚至数年都有可能发病。
颅内感染：如脑炎、脑膜炎等，病原体感染引起脑组织炎症、水肿，影响神经元的正常功能，进而导致癫痫发作。例如细菌性脑膜炎患者，由于炎症累及大脑皮层，容易出现癫痫症状。
脑血管病：老年人常见的脑梗死、脑出血等脑血管疾病，会导致脑部血液循环障碍，脑组织缺血、缺氧、坏死，由此引发癫痫。脑梗死发病后1个月内癫痫的发生率约为3%-10%，脑出血后癫痫的发生率可达30%左右。
（三）全身或系统性疾病
代谢紊乱：如低血糖，当血糖水平低于2.8mmol/L时，可影响神经元的能量供应，导致神经元异常放电引发癫痫。另外，低血钙也会影响神经肌肉的兴奋性，引起癫痫发作，多见于儿童维生素D缺乏性手足搐搦症。
中毒：长时间接触铅、汞等重金属中毒，或一氧化碳中毒、药物中毒（如抗精神病药物、抗抑郁药物等使用不当），都可能损伤神经系统，引发癫痫。例如长期铅中毒的患者，神经系统受损后容易出现癫痫发作。
二、癫痫病的治疗
（一）药物治疗
抗癫痫药物的选择：需根据癫痫的发作类型、患者的年龄、性别等因素来选择合适的药物。例如，部分性发作首选卡马西平、奥卡西平等；全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、拉莫三嗪等。不同药物有其特定的药理学特性，如卡马西平是钠离子通道阻滞剂，通过稳定神经元细胞膜来发挥抗癫痫作用。
用药原则：一旦确诊癫痫，应尽早用药，一般主张2次或2次以上发作后开始用药。用药需遵循单药治疗原则，从小剂量开始，逐渐增加剂量至控制发作且无明显不良反应。如单药治疗效果不佳，可考虑联合用药，但要注意药物之间的相互作用。
（二）手术治疗
手术适应证：对于药物难治性癫痫，即经过两种或两种以上抗癫痫药物规范治疗，仍不能控制发作的患者，可考虑手术治疗。此外，由明确脑部病灶引起的癫痫，如颅内肿瘤、明确的脑皮质病变等，也可考虑手术切除病灶。例如，颞叶癫痫患者若存在明确的致痫灶，手术切除后有较高的癫痫控制率。
手术方式：包括癫痫病灶切除术、前颞叶切除术、大脑半球切除术等。不同的手术方式适用于不同的病情，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
（三）神经调控治疗
迷走神经刺激术：通过植入电极刺激迷走神经，调节神经系统的功能，从而减少癫痫发作频率。该方法适用于药物难治性部分性癫痫、继发全面性癫痫等多种类型的癫痫，尤其适合不能耐受手术或不愿意接受手术的患者。刺激参数可根据患者的病情进行调整，以达到最佳的治疗效果。
脑深部电刺激术：将电极植入脑内特定的神经核团，通过发放电刺激来调节神经电活动，抑制癫痫发作。目前主要用于治疗一些难治性癫痫，尤其是伴有精神症状或认知功能障碍的患者，但该技术相对较新，仍在不断发展完善中。
三、不同人群癫痫治疗的特殊考虑
（一）儿童患者
年龄因素：儿童处于生长发育阶段，在选择抗癫痫药物时需考虑药物对生长发育的影响。例如，某些抗癫痫药物可能会影响儿童的骨代谢，导致佝偻病等，所以需要密切监测儿童的血钙、骨密度等指标。同时，儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力与成人不同，用药剂量需要根据体重等因素进行精确计算。
生活方式：儿童癫痫患者需要保证充足的睡眠，睡眠不足容易诱发癫痫发作。家长要帮助儿童建立规律的作息时间。在饮食方面，要注意营养均衡，避免儿童暴饮暴食，少吃辛辣、刺激性食物。另外，要避免儿童进行危险的活动，如游泳、登高、独自过马路等，防止癫痫发作时发生意外。
（二）老年患者
病史与药物相互作用：老年患者往往有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在使用抗癫痫药物时需考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用。例如，抗癫痫药物苯妥英钠可能会影响降压药的效果，同时苯妥英钠还可能导致血糖升高，对于合并糖尿病的老年癫痫患者需要密切监测血糖。
特殊人群风险：老年患者平衡能力下降，癫痫发作时更容易发生跌倒等意外，所以需要家属加强护理，保证患者居住环境的安全，如去除环境中的障碍物，地面防滑等。
（三）女性患者
年龄与性别因素：女性癫痫患者在月经周期、妊娠等特殊时期癫痫发作可能会有变化。在月经前期，体内激素水平变化可能导致癫痫发作频率增加。妊娠期间，抗癫痫药物的使用需要特别谨慎，因为某些抗癫痫药物可能会导致胎儿畸形等，需要在医生的指导下调整药物治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的发育情况。
