老年人骨关节炎是中老年人常见的以关节软骨退变、边缘和软骨下骨增生为特征的慢性关节病，有软骨退变、骨质增生、炎症反应等发病机制，具疼痛、肿胀、僵硬、畸形、功能障碍等临床表现，受年龄、性别、肥胖、既往损伤、遗传等因素影响，可通过体格检查、影像学检查诊断，非药物治疗有运动、物理、减重等，药物治疗用非甾体抗炎药等，严重者手术，老年人用药、运动、日常生活需注意，需个体化治疗管理以缓解症状、延缓进展、提高生活质量。
发病机制
软骨退变：随着年龄增长，关节软骨逐渐发生磨损、变薄、碎裂等退变改变。软骨中的蛋白聚糖合成减少，胶原纤维结构破坏，使得软骨的缓冲、润滑等功能丧失，容易受到进一步损伤。
骨质增生：关节软骨破坏后，软骨下骨暴露，机体启动修复机制，导致软骨下骨出现骨质增生，形成骨赘。骨赘的形成可能会刺激周围组织，引起炎症反应，加重关节的疼痛和不适。
炎症反应：软骨退变和骨质增生等病理改变会引发关节内的炎症反应，炎症介质如前列腺素、白细胞介素等释放增加，进一步加重关节的疼痛、肿胀和僵硬等症状。
临床表现
关节疼痛：是最常见的症状，初期多为轻度或中度间断性隐痛，休息时缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在夜间也会出现疼痛。疼痛的部位与病变关节相关，如膝关节骨关节炎常表现为膝关节疼痛，髋关节骨关节炎表现为髋关节周围疼痛等。
关节肿胀：关节肿胀可能是由于关节积液、滑膜增生等原因引起。早期肿胀可能不明显，随着病情发展，肿胀会逐渐加重，可伴有局部温度升高。
关节僵硬：早晨起床或长时间休息后，关节会出现僵硬感，活动后可缓解，一般持续时间较短，通常不超过30分钟。随着病情进展，僵硬时间可能会延长。
关节畸形：晚期患者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、手指关节的天鹅颈样或纽扣花样畸形等，严重影响关节的功能。
关节功能障碍：由于疼痛、肿胀、畸形等原因，患者的关节活动范围逐渐减小，出现行走困难、上下楼梯费力、持物不稳等功能障碍表现。
危险因素
年龄：年龄是老年人骨关节炎的重要危险因素，随着年龄增长，关节软骨等组织的退变逐渐加重，发病风险增加。一般40岁以上人群发病逐渐增多，60岁以上人群患病率明显升高。
性别：女性在绝经后发病率相对较高，可能与雌激素水平下降有关。雌激素对关节软骨等组织有一定的保护作用，绝经后雌激素水平降低，关节软骨等组织的退变加速，增加了骨关节炎的发病风险。
肥胖：肥胖患者体重较大，关节承受的压力增加，尤其是膝关节、髋关节等负重关节，长期的过度负荷会加速关节软骨的磨损，从而增加骨关节炎的发病风险。研究表明，体重指数（BMI）越高，患骨关节炎的风险越大。
既往关节损伤：既往有关节创伤史，如膝关节韧带损伤、半月板损伤等，会增加日后发生骨关节炎的可能性。关节损伤后，关节的正常结构和力学关系遭到破坏，软骨等组织的修复和代偿能力下降，容易引发骨关节炎。
遗传因素：遗传因素在骨关节炎的发病中也起到一定作用。某些遗传基因的突变可能会影响关节软骨、骨质等组织的代谢和结构，使得个体更容易患骨关节炎。
诊断方法
体格检查：医生会检查关节的肿胀程度、压痛部位、活动范围、有无畸形等。例如，检查膝关节骨关节炎时，可能会发现膝关节肿胀、压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动范围减小等。
影像学检查
X线检查：是诊断骨关节炎的常用方法。可发现关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等典型表现。通过X线片可以初步评估关节的病变程度和分期。
磁共振成像（MRI）：对于早期软骨退变、半月板损伤、韧带损伤等情况的诊断价值较高。MRI可以清晰显示关节软骨、滑膜、半月板等软组织结构的病变情况，但一般不作为骨关节炎的常规检查方法，多用于怀疑有其他复杂病变时。
治疗与管理
非药物治疗
运动疗法：适当的运动可以增强关节周围肌肉力量，维持关节的稳定性，减轻关节负荷。例如，游泳是一种对关节负荷较小的运动方式，适合骨关节炎患者；对于膝关节骨关节炎患者，还可以进行股四头肌收缩锻炼等。但运动时要注意适度，避免过度劳累和关节的过度活动。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、超声波等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛；冷敷适用于急性炎症期的关节肿胀、疼痛等情况；按摩和针灸可以起到疏通经络、缓解疼痛的作用；超声波等物理治疗方法也可以改善关节的血液循环，减轻炎症反应。
减重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著降低关节的负重，延缓骨关节炎的进展。一般建议将体重指数控制在正常范围内（BMI18.5~23.9）。
药物治疗：根据病情可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症，但需注意老年人使用非甾体抗炎药可能存在胃肠道反应等风险；还可以使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等），可能对软骨的修复有一定帮助。
手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。关节置换术可以显著改善关节功能，提高患者的生活质量，但手术有一定的风险和适应证，需要严格评估。
特殊人群（老年人）注意事项
用药方面：老年人肝肾功能减退，在使用药物治疗骨关节炎时，要注意药物的剂量和不良反应。例如使用非甾体抗炎药时，应密切观察胃肠道反应、肾功能等情况，必要时调整药物剂量或更换药物。
运动方面：老年人运动时要选择合适的运动方式和强度，避免剧烈运动和长时间行走、站立等加重关节负荷的活动。运动前要做好热身准备，运动后要进行适当的放松。
日常生活：老年人应注意保护关节，避免关节受到外伤和过度劳损。例如，避免长时间蹲着干活，上下楼梯时要缓慢，使用扶手等辅助设施；选择合适的鞋子，以提供良好的支撑和缓冲。
老年人骨关节炎是一种复杂的关节疾病，需要综合考虑年龄、性别、体重、既往损伤等多种因素，采取个体化的治疗和管理措施，以缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量。
