腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压等基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；发病机制与供应脑部血液动脉病变有关；临床表现多样且症状轻、发病快；影像学检查有头颅CT和MRI；危险因素有高血压、动脉粥样硬化等，需针对性应对；可通过控制基础疾病、健康生活方式、定期体检预防；与大面积脑梗塞、脑栓塞等有区别，大面积脑梗塞病情重、症状范围大，脑栓塞起病急骤有原发疾病表现。
一、腔隙性脑梗塞的定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
主要是由于供应脑部血液的动脉发生病变，导致血管管腔狭窄甚至闭塞，进而形成小的梗死灶。常见的原因包括高血压引起的脑内小动脉玻璃样变性、动脉粥样硬化、微栓塞等。高血压会使脑内穿通动脉管壁增厚，管腔狭窄，血流通过时阻力增大，容易导致局部脑组织缺血缺氧而坏死；动脉粥样硬化使得血管内膜不光滑，易形成斑块，斑块脱落形成微栓子，堵塞微小血管也可引发腔隙性脑梗塞。
三、临床表现
1.症状多样
纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍及语言障碍等。例如患者可能出现单侧手臂无力，拿东西不稳，但面部表情可能不受明显影响。
纯感觉性卒中：患者仅表现为一侧身体的感觉异常，如麻木、刺痛等，而没有运动功能障碍等其他表现。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，通常下肢重于上肢，行走时可能有不稳的情况。
构音障碍-手笨拙综合征：主要表现为发音不清、吞咽困难，同时伴有一侧手轻度无力及精细运动障碍，如写字不灵活等。
2.症状特点：症状一般在发病后很快达到高峰，且症状相对较轻，多数患者意识清楚，神经系统缺损症状较轻。
四、影像学检查
1.头颅CT：是常用的检查方法，在发病24-48小时后可见脑部深部的圆形或椭圆形低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米。
2.头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的检出比CT更敏感，尤其是在发病早期，可发现脑干、小脑等部位的微小梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
五、危险因素及应对措施
1.高血压
影响：高血压是腔隙性脑梗塞最主要的危险因素，长期高血压会损伤脑血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，还会使脑内小动脉发生玻璃样变性等病变。
应对：高血压患者应严格控制血压，遵循医生的建议规律服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要更低的血压目标。同时，要注意生活方式的调整，如低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走等；戒烟限酒等。
2.动脉粥样硬化
影响：动脉粥样硬化使血管弹性降低，管腔狭窄，易形成斑块，增加微栓塞的风险，从而引发腔隙性脑梗塞。
应对：有动脉粥样硬化的患者要注意低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；适当运动，除了降低体重外，还能改善血管内皮功能；对于有高血脂的患者，可能需要服用调脂药物来稳定斑块等。
3.糖尿病
影响：糖尿病患者血糖长期控制不佳会导致血管病变，影响脑部血液供应，增加腔隙性脑梗塞的发生风险。
应对：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段使血糖达标。同时，要注意监测血糖变化，定期到医院复诊，调整治疗方案。还要注意保护血管，如控制血压、血脂等相关指标。
4.吸烟
影响：吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，容易引发血管痉挛和血栓形成，从而增加腔隙性脑梗塞的发病几率。
应对：吸烟者应积极戒烟，家属可以给予支持和帮助，通过逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助产品等方式来尝试戒烟。
5.酗酒
影响：长期大量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，进而增加腔隙性脑梗塞的发生风险。
应对：有酗酒习惯的人应逐渐减少饮酒量，直至戒酒。如果难以自行戒酒，可以寻求专业医生的帮助，通过药物等方式辅助戒酒。
六、预防措施
1.控制基础疾病：如前面所述，严格控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，规律服药，定期监测相关指标。
2.健康生活方式
饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入；减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。
运动：坚持适量的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，也可以结合一些力量训练等，但要注意运动的适度和循序渐进。
戒烟限酒：彻底戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
3.定期体检：定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂、头颅影像学检查等，以便早期发现脑部血管的异常情况，及时采取干预措施。
七、与其他脑梗塞类型的区别
1.大面积脑梗塞：大面积脑梗塞通常是由大血管闭塞引起，病情往往较重，患者多有明显的头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状，神经系统缺损症状严重，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状明显且范围较大，头颅CT或MRI可见大片的低密度或异常信号区。而腔隙性脑梗塞症状相对较轻，病灶小，一般不会出现严重的全脑症状。
2.脑栓塞：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞起病急骤，常在数秒或数分钟内症状达到高峰，常见的栓子来源有心源性（如心房颤动、风湿性心脏病等）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落等），与腔隙性脑梗塞的发病机制和临床表现有明显区别，脑栓塞的症状可能更为突然且有时伴有原发疾病的表现，如心房颤动患者可能有心律不齐等表现，而腔隙性脑梗塞多是逐渐发展或在安静状态下发病。
