排查脑炎需从病史采集与症状评估入手，询问现病史（不同年龄表现及诱因等）、既往病史；进行神经系统及全身一般体格检查；行脑脊液、血液等实验室检查，包括常规、生化、病原学等；做头颅CT、MRI等影像学检查；还有脑电图及病毒学、免疫学相关检测，综合多方面情况排除其他疾病以明确是否为脑炎。
一、病史采集与症状评估
1.现病史询问
对于不同年龄人群，儿童脑炎可能有发热、抽搐、精神萎靡等表现，婴幼儿可能出现前囟饱满等情况；成人则可能有头痛、呕吐、意识障碍等。要详细询问起病急缓、症状出现的先后顺序、有无诱因（如感染史、近期头部外伤等）。例如，若患者近期有上呼吸道感染史，随后出现头痛、发热等症状，需高度怀疑脑炎可能。
考虑性别因素，一般无明显性别差异，但不同性别可能因基础疾病不同而影响脑炎的排查，如女性若有妇科感染性疾病，可能在脑炎排查中需考虑相关关联。
生活方式方面，长期熬夜、免疫力低下的人群相对更易患脑炎，在排查时需询问其生活作息、是否有免疫抑制情况（如长期使用免疫抑制剂等）。
2.既往病史回顾
了解患者既往是否有中枢神经系统疾病史，如既往有癫痫病史，在出现头痛、意识改变等症状时，需鉴别是原有疾病发作还是脑炎引起；若有自身免疫性疾病史，自身免疫性脑炎的可能性需被纳入考虑范围。
二、体格检查
1.神经系统检查
检查患者的脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征、布氏征等。颈项强直表现为患者仰卧，膝关节伸直，检查者将手置于患者胸前，抬高其头部时，颈部有抵抗感；克氏征是患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将患者小腿抬高，正常人大腿与小腿可成角大于135°，阳性时小于135°且有抵抗；布氏征为患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲。这些脑膜刺激征阳性提示可能有脑膜炎症，但非特异性，需结合其他检查综合判断。
检查患者的意识状态、瞳孔变化、肢体运动和感觉功能等。意识障碍程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷等不同级别；正常瞳孔等大等圆，直径3-4mm，对光反射灵敏，若出现瞳孔大小不等、对光反射异常等，可能提示颅内病变累及动眼神经等结构，需进一步排查脑炎相关情况。
2.全身一般检查
检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。脑炎患者常伴有发热，体温可升高，脉搏可能增快，呼吸和血压也可能因颅内压变化等出现相应改变。同时检查有无其他系统感染的体征，如肺部感染可能有肺部啰音等表现。
三、实验室检查
1.脑脊液检查
常规检查：腰椎穿刺获取脑脊液是排除脑炎的重要手段。脑脊液常规检查可观察脑脊液的颜色、透明度等，正常脑脊液无色透明，脑炎时可能变为浑浊等。细胞计数方面，正常脑脊液白细胞数少于10×10/L，主要为单核细胞，脑炎时白细胞数可明显升高，以淋巴细胞或中性粒细胞为主，不同类型脑炎细胞构成可能不同，如病毒性脑炎多以淋巴细胞增多为主，细菌性脑炎常以中性粒细胞增多为主。
生化检查：包括蛋白质、葡萄糖、氯化物等指标。正常脑脊液蛋白质含量为0.15-0.45g/L，葡萄糖含量为2.5-4.5mmol/L，氯化物含量为120-130mmol/L。脑炎时蛋白质含量常升高，葡萄糖含量可降低（如细菌性脑炎时葡萄糖明显降低），氯化物也可能有相应变化。
病原学检查：通过脑脊液涂片染色查找病原菌，如细菌、真菌等；进行病毒核酸检测，可明确是否有病毒感染及具体病毒类型；进行免疫学检查，如特异性抗体检测等，有助于明确脑炎的病原学类型，如自身免疫性脑炎可检测相关自身抗体。
2.血液检查
血常规：白细胞计数及分类可提供线索，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常升高，病毒感染时白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。
感染标志物：C反应蛋白（CRP）在感染时可升高，降钙素原（PCT）对于细菌性感染的诊断有一定价值，PCT升高提示细菌感染可能性大，有助于与病毒性脑炎等鉴别。
自身抗体检查：对于自身免疫性脑炎，血液中可检测相关自身抗体，如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体等，对自身免疫性脑炎的诊断有重要意义。
四、影像学检查
1.头颅CT检查
可初步观察颅内结构有无明显异常，如是否有脑出血、脑梗死、颅内占位性病变等情况。脑炎早期头颅CT可能无明显异常表现，随着病情进展，可能出现脑水肿等表现，如脑实质密度减低等，但CT对于脑炎的特异性诊断价值有限，主要用于排除其他颅内器质性病变。
2.头颅MRI检查
对脑组织的分辨率更高，能更早发现脑炎的病灶。脑炎患者头颅MRI可表现为脑实质内的异常信号影，如T2加权像和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）上呈高信号，可累及大脑皮层、皮层下白质、基底节、丘脑等部位，对于自身免疫性脑炎、病毒性脑炎等的诊断和病变范围的评估有重要价值。例如，自身免疫性脑炎常表现为颞叶、海马等部位的异常信号改变。
五、其他辅助检查
1.脑电图检查
脑炎患者脑电图可出现异常放电，表现为弥漫性慢波、尖波、棘波等异常波形。不同类型的脑炎脑电图表现有一定差异，如病毒性脑炎脑电图多呈弥漫性或局灶性慢波活动，可伴有棘波、尖波等；自身免疫性脑炎脑电图可出现周期性单侧癫痫样放电等特征性表现。脑电图检查有助于了解大脑皮层的功能状态，辅助脑炎的诊断和鉴别诊断。
2.病毒学及免疫学相关检测
根据临床怀疑的病原体，进行相应的病毒学血清学检测，如流感病毒、疱疹病毒等相关抗体的检测，若血清中特异性抗体在恢复期较急性期有4倍以上升高，有助于确诊相应病毒感染引起的脑炎。对于自身免疫性脑炎，除了脑脊液中的自身抗体检测，血液中的自身抗体检测也可作为辅助诊断依据。
通过以上多方面的病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及其他辅助检查的综合运用，逐步排除其他可能引起类似脑炎症状的疾病，从而明确是否为脑炎。在整个排查过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史对脑炎排查的影响，确保排查的全面性和准确性。
