脑血栓和脑梗，从定义和发病机制、临床表现、影像学检查表现、治疗方法及特殊人群注意事项五个方面展开介绍。定义上，脑血栓是脑梗死常见类型，多因脑动脉粥样硬化等形成血栓致局部脑组织缺血坏死，脑梗则是各种原因引起脑部血液供应障碍使脑组织坏死，发病机制还包括脑栓塞、腔隙性脑梗死等；临床表现方面，脑血栓起病缓，脑梗起病急，症状表现因类型而异；影像学检查中，脑血栓发病24小时后CT可见低密度梗死灶，MRI更敏感，脑梗的梗死灶表现因类型不同；治疗上，脑血栓早期符合条件可溶栓，脑梗治疗原则类似但脑栓塞急性期避免溶栓；特殊人群中，老年人关注药物不良反应、控制慢性病，儿童考虑生理特点选治疗方式，孕妇权衡药物对胎儿风险，患基础疾病者要综合治疗并控制危险因素。
一、定义和发病机制
1.脑血栓：脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，主要是在脑动脉粥样硬化等血管病变基础上，管腔狭窄、血栓形成，导致局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死。动脉粥样硬化的发生与年龄、高血压、高血脂、糖尿病等因素密切相关。随着年龄增长，血管壁逐渐失去弹性，变得僵硬和狭窄，容易形成血栓。高血压会增加血管壁的压力，损伤血管内皮细胞，为血栓形成创造条件。高血脂使血液中的脂质成分沉积在血管壁上，形成斑块，进一步加重血管狭窄。糖尿病患者由于血糖水平长期升高，会影响血管的正常代谢，加速动脉粥样硬化的进程。
2.脑梗：脑梗死又称脑梗塞、脑中风，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗的发病机制除了脑血栓形成外，还包括脑栓塞、腔隙性脑梗死等。脑栓塞是指血液中的栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等）随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起相应区域的脑组织缺血坏死。腔隙性脑梗死是指大脑深部小动脉闭塞引起的微小梗死，通常与高血压导致的小动脉硬化有关。
二、临床表现
1.脑血栓：起病相对较缓慢，常在睡眠中或安静休息时发病。症状在数小时至数天内逐渐加重，患者可能先出现头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状，随后出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状。这些症状的严重程度和表现形式取决于血栓形成的部位和堵塞血管的大小。例如，大脑中动脉堵塞可导致对侧肢体严重偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；优势半球病变还可出现失语。
2.脑梗：起病急骤，症状常在数秒至数分钟达到高峰。除了与脑血栓相似的偏瘫、失语等症状外，脑栓塞患者还可能伴有心脏病等原发病的表现，如心悸、胸闷、呼吸困难等。由于栓子突然阻塞血管，导致局部脑组织急性缺血，患者可能会出现剧烈头痛、呕吐等颅内压增高的症状。腔隙性脑梗死患者的症状相对较轻，可能仅表现为轻微的肢体无力、感觉异常或言语不利，部分患者可无明显症状，仅在影像学检查时发现。
三、影像学检查表现
1.脑血栓：头颅CT检查在发病24小时内可能无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶。磁共振成像（MRI）对早期脑血栓的诊断更为敏感，发病数小时后即可显示T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的梗死灶。血管造影可明确血管狭窄或闭塞的部位和程度。
2.脑梗：头颅CT或MRI检查也可发现梗死灶，但脑栓塞的梗死灶通常较新鲜，可呈多发、散在分布。由于栓子来源不同，在影像学上可能有不同的表现。例如，心源性栓子引起的脑栓塞，梗死灶多位于大脑中动脉供血区；而脂肪栓子引起的脑栓塞，在CT上可表现为低密度影，伴有散在的点状高密度影。
四、治疗方法
1.脑血栓：在发病早期（通常在4.56小时内），符合溶栓适应证的患者可进行溶栓治疗，常用药物有阿替普酶、尿激酶等。同时，给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等药物治疗。病情稳定后，应尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。康复训练的内容包括肢体运动训练、语言训练、认知训练等，应根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
2.脑梗：治疗原则与脑血栓相似，但脑栓塞患者在急性期应注意避免溶栓治疗，以免栓子脱落导致新的梗死或出血。对于心源性脑栓塞患者，还需要积极治疗原发病，如控制心律失常、抗凝治疗等，以预防再次发生栓塞。腔隙性脑梗死患者主要以控制危险因素和改善脑循环治疗为主。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，对疾病的耐受性较差。在治疗过程中，应密切关注药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，老年人康复训练的进度应相对较慢，要注意预防跌倒等并发症。由于老年人可能同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗脑血栓或脑梗时，需要综合考虑这些疾病的治疗，调整药物剂量，避免药物相互作用。
2.儿童：儿童发生脑血栓或脑梗的情况相对较少，但一旦发生，多与先天性血管畸形、血液系统疾病等因素有关。在诊断和治疗过程中，应充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法和治疗药物。对于儿童患者，康复训练应注重趣味性和适应性，以提高患儿的配合度。在用药方面，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
3.孕妇：孕妇发生脑血栓或脑梗会对自身和胎儿造成严重影响。在治疗时，应充分权衡药物对胎儿的潜在风险，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要密切监测胎儿的生长发育情况。对于孕妇患者，一般不建议进行溶栓治疗，可采取保守治疗措施，如控制血压、血糖，改善脑循环等。在康复训练方面，要根据孕妇的身体状况进行适当调整，避免过度劳累。
4.患有其他基础疾病者：患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制这些危险因素，以降低脑血栓和脑梗的发生风险。在治疗过程中，要注意基础疾病的治疗与脑血栓或脑梗治疗的相互影响，调整药物治疗方案。例如，糖尿病患者在使用胰岛素或降糖药物时，要注意监测血糖，避免低血糖的发生，因为低血糖可能会加重脑缺血损伤。同时，高血压患者在降压治疗时，要避免血压降得过低，以免影响脑灌注。
