癫痫是脑部神经元异常过度放电致慢性脑部疾病，具反复突发特点，发作表现多样。发病机制是神经元异常放电，分全面性发作（全身强直-阵挛、失神发作等）和部分性发作（单纯、复杂部分性发作等）。诊断靠病史采集、脑电图、影像学检查。治疗有药物、手术及生酮饮食等方法。特殊人群如儿童、老年、妊娠期癫痫患者有不同注意事项。
一、发病机制
脑部神经元的异常放电是癫痫发作的核心机制。正常情况下，神经元的电活动是有序的，而在癫痫患者中，各种原因导致神经元细胞膜的离子通道功能异常，使得神经元过度同步化放电，从而引发癫痫发作。例如，遗传因素可导致神经元离子通道相关基因发生突变，使神经元的电生理特性改变；脑部受到外伤、感染、肿瘤等因素影响时，也可能破坏脑部的正常结构和功能，进而诱发神经元异常放电。
二、常见类型及表现
1.全面性发作
全身强直-阵挛发作：发作时患者突然意识丧失，先出现全身骨骼肌持续性收缩（强直期），随后转为间歇性的节律性抽搐（阵挛期），常伴有面色发绀、口吐白沫、瞳孔散大等表现，发作持续数分钟后可自行缓解，发作后患者可能有嗜睡等表现。这种发作在任何年龄均可发生，可由遗传、脑部疾病等多种因素引起。
失神发作：多见于儿童和青少年，典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒，发作时患者正在进行的活动突然停止，双眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动性动作，如眨眼、咀嚼等，发作后立即清醒，继续之前的活动，对发作过程不能回忆。其发生可能与脑部发育的特点以及遗传等因素有关，儿童的脑部处于快速发育阶段，容易出现这种异常的放电模式。
2.部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可表现为身体某一局部的抽搐，如手指、脚趾、口角等部位的抽搐，持续时间较短，一般不超过1分钟；也可出现躯体感觉异常，如麻木感、针刺感等；还可能出现精神症状，如错觉、幻觉等。这种发作的原因可能与脑部局部的病变有关，例如脑部的局部肿瘤、血管畸形等，病变局部的神经元异常放电引起相应区域的功能异常。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，患者可出现自动症，如反复咀嚼、舔唇、搓手、游走等无目的的动作，发作后对发作过程不能回忆。其病变部位多在颞叶，所以也称为颞叶癫痫，发病与颞叶的结构和功能异常相关，可能与遗传因素以及颞叶的发育、感染等多种因素有关。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的发作史，包括发作的诱因、发作时的表现、发作频率等。例如，了解患者是在睡眠中还是清醒时发作，发作前是否有先兆等信息。对于儿童患者，需要向家长详细询问孩子的发作情况，因为儿童可能无法准确描述自己的发作表现。
2.脑电图检查：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。通过放置在头皮上电极记录脑部的电活动，癫痫患者的脑电图可出现特异性的异常放电波型，如棘波、尖波、棘-慢复合波等。但是，一次脑电图检查阴性并不能排除癫痫，需要根据患者的发作情况重复进行脑电图检查，或者进行24小时动态脑电图监测等，以提高癫痫的诊断阳性率。
3.影像学检查：如头颅CT、磁共振成像（MRI）等。影像学检查可以帮助发现脑部的结构性病变，如肿瘤、脑出血、脑梗死、脑发育畸形等，这些病变可能是导致癫痫的病因。例如，对于一些药物治疗效果不佳的癫痫患者，进行头颅MRI检查有助于发现脑部的细微病变，为病因诊断和治疗提供依据。
四、治疗原则
1.药物治疗：是癫痫治疗的主要方法。根据癫痫的不同发作类型选择合适的抗癫痫药物。例如，全面性发作中的全身强直-阵挛发作首选丙戊酸钠等药物；失神发作首选乙琥胺等药物。药物治疗需要遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到控制发作又不产生严重不良反应的目的。在用药过程中，需要定期监测血药浓度、肝肾功能等指标，以确保药物的安全性和有效性。
2.手术治疗：对于药物治疗无效的难治性癫痫患者，可以考虑手术治疗。手术的目的是切除脑部的癫痫病灶，从而达到控制癫痫发作的目的。但是，手术需要严格掌握适应证，需要经过详细的术前评估，包括癫痫病灶的定位等。例如，对于明确的颞叶癫痫患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑进行颞叶切除术等手术治疗，但手术存在一定的风险，需要充分权衡利弊。
3.其他治疗：包括生酮饮食治疗等。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食方案，适用于药物治疗无效的儿童癫痫患者。其机制可能与改变脑部的能量代谢有关，但生酮饮食需要在专业医生的指导下进行，并且需要密切监测患者的代谢指标等情况。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童癫痫患者：儿童处于生长发育阶段，在癫痫治疗中需要特别注意药物对生长发育的影响。例如，一些抗癫痫药物可能会影响儿童的骨骼发育、智力发育等。因此，对于儿童癫痫患者，需要选择对生长发育影响较小的药物，并定期监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、智力发育等。同时，家长需要密切观察儿童的发作情况，按照医生的要求规律用药，并且在生活中要注意避免儿童发生意外，如在水边、高处等危险环境活动时需要有人陪伴。
2.老年癫痫患者：老年癫痫患者多有其他基础疾病，在治疗癫痫时需要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等疾病，服用的药物较多，抗癫痫药物与其他药物合用可能会产生不良反应。因此，老年癫痫患者的药物治疗需要更加谨慎，在选择抗癫痫药物时需要充分考虑患者的基础疾病和正在服用的其他药物，并且要密切监测药物的不良反应。此外，老年患者的记忆力可能会减退，需要家属帮助其规律服药。
3.妊娠期癫痫患者：妊娠期癫痫患者需要在医生的指导下调整抗癫痫药物的治疗方案。因为抗癫痫药物可能会对胎儿产生影响，如导致胎儿畸形等。所以，妊娠期癫痫患者不能自行增减药物剂量或停药，需要在医生的评估下选择对胎儿影响较小的抗癫痫药物，并密切监测胎儿的发育情况。同时，妊娠期患者需要注意保持良好的心态，避免情绪波动过大，因为情绪因素也可能诱发癫痫发作。
