十二指肠腺癌是源于十二指肠黏膜上皮的恶性肿瘤，占小肠恶性肿瘤首位，发病与生活方式、遗传、基础疾病等因素相关，有腹痛、消化道出血、黄疸、消瘦乏力等表现，通过胃镜、钡餐造影、CT及病理检查诊断，治疗有手术、化疗、放疗等，不同特殊人群治疗需注意相应事项。
发病部位特点
十二指肠球部腺癌相对较少见，降部腺癌较为多见，这与降部有十二指肠乳头等结构，胆汁、胰液等物质在此汇聚，长期受到刺激等因素可能有关；水平部和升部的腺癌相对更少见。
病因
生活方式因素
饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食可能增加患病风险。有研究表明，高脂肪饮食会使胆汁分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质，长期刺激十二指肠黏膜可能引发癌变；而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，有害物质在肠道内停留时间延长，增加对十二指肠黏膜的刺激。例如，西方一些高脂肪、低纤维饮食结构为主的地区，十二指肠腺癌的发病率相对较高。
吸烟：吸烟是明确的致癌危险因素。烟草燃烧产生的多种有害物质，如尼古丁、苯并芘等，可通过血液循环到达十二指肠部位，损伤黏膜上皮细胞，影响细胞的正常代谢和修复，长期作用下增加癌变的几率。有统计数据显示，吸烟者患十二指肠腺癌的风险比不吸烟者高。
遗传因素：部分患者存在遗传易感性，某些基因突变可能增加患十二指肠腺癌的风险。例如，家族性腺瘤性息肉病患者，其发生十二指肠腺癌的几率明显高于普通人群，这与APC基因等的突变有关，这些突变基因会使肠道黏膜上皮细胞异常增殖，进而发展为腺癌。
基础疾病因素
十二指肠良性肿瘤恶变：如绒毛状腺瘤等良性肿瘤，若长期不治疗，有恶变发展为腺癌的可能。绒毛状腺瘤的绒毛结构会使黏膜表面积增大，局部细胞更新异常，容易发生癌变。
慢性炎症刺激：十二指肠的慢性炎症，如十二指肠溃疡反复发作，在炎症修复过程中，细胞可能出现异常增生，长期的炎症刺激会增加癌变的风险。例如，幽门螺杆菌感染引起的十二指肠慢性炎症，幽门螺杆菌产生的一些毒素等物质会损伤黏膜，促使细胞发生癌变相关的改变。
临床表现
症状表现
腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛无明显规律性，部分患者可类似十二指肠溃疡的节律性疼痛，但一般不如溃疡病疼痛有规律。这是因为肿瘤生长导致十二指肠黏膜受刺激、局部梗阻等引起。
消化道出血：表现为黑便或呕血，出血量少时可仅表现为粪便隐血阳性，出血量较多时可出现呕血，严重时可导致失血性休克。肿瘤侵蚀周围血管，或肿瘤表面溃疡形成，均可引起出血。
黄疸：当肿瘤发生在十二指肠降部乳头周围时，容易压迫胆总管，导致胆道梗阻，出现进行性加重的黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅等。例如，肿瘤位于十二指肠乳头附近，会阻塞胆汁排出通道，使胆汁淤积，胆红素反流入血，引起黄疸。
消瘦、乏力：由于肿瘤消耗、消化吸收功能障碍等原因，患者可出现消瘦、乏力等全身症状，体重逐渐下降，精神欠佳。
诊断方法
影像学检查
胃镜检查：是诊断十二指肠腺癌的重要方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的病变情况，如肿瘤的部位、大小、形态等，并可取活检进行病理诊断。胃镜下可见十二指肠黏膜上有隆起型、溃疡型或浸润型病变，表面常伴有糜烂、出血等改变。
钡餐造影：气钡双重造影可发现十二指肠腔内的充盈缺损、龛影等病变，但对于较小的病变或黏膜表面的细微改变可能不如胃镜敏感。例如，可发现十二指肠肠腔的狭窄、不规则充盈缺损等情况，有助于初步判断病变性质。
CT检查：可以了解肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移和远处转移等。通过CT扫描能清晰显示十二指肠壁的增厚情况，以及是否侵犯胰腺、胆道等周围组织器官，对于肿瘤的分期有重要意义。
病理检查：病理活检是确诊十二指肠腺癌的金标准。通过胃镜或手术获取病变组织，进行病理学检查，可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，为制定治疗方案提供依据。
治疗
手术治疗：是十二指肠腺癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等选择不同的手术方式，如局部切除术、胰十二指肠切除术等。胰十二指肠切除术适用于十二指肠降部、乳头周围等部位的腺癌，切除范围包括胰头、十二指肠、远端胃、近端空肠、胆囊和胆总管等，然后进行消化道重建。
化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等联合方案。
放疗：对于不能手术切除的局部晚期肿瘤或术后有残留病灶的患者，可考虑放疗，起到局部控制肿瘤生长、缓解症状的作用，但放疗可能会引起放射性肠炎等不良反应。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体各器官功能减退，对手术和化疗的耐受性相对较差。在治疗前需要全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。手术时要更加精细操作，减少创伤；化疗时要适当调整药物剂量和化疗周期，密切观察不良反应，如老年患者对化疗药物引起的骨髓抑制等不良反应更敏感，需要加强血常规等监测。
儿童患者：十二指肠腺癌在儿童中极为罕见，若儿童出现类似上述消化道症状，应高度警惕，尽快进行详细检查。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要充分考虑对生长发育的影响，手术方式的选择要更加谨慎，化疗药物的选择和剂量需要严格按照儿童的体重、体表面积等进行精确计算，避免影响儿童的正常生长发育。
女性患者：女性患者在治疗过程中需要考虑月经、生育等问题。例如，化疗可能会影响卵巢功能，导致月经紊乱、不孕等，在治疗前应与患者充分沟通，告知相关风险；手术治疗若涉及生育相关器官，如子宫等，需要在手术方式选择时综合考虑患者的生育需求。
有基础疾病的患者：对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗十二指肠腺癌的同时，要积极控制基础疾病。如高血压患者需要在围手术期和化疗期间保持血压稳定，避免血压波动影响手术安全和化疗的耐受性；糖尿病患者需要严格控制血糖，因为高血糖不利于手术切口愈合和肿瘤患者的康复，化疗期间也需要密切监测血糖，调整降糖方案。
