子宫外孕即异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程常见类型有输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠等高危因素包括年龄生活方式病史等临床表现为停经腹痛阴道流血等诊断依靠病史临床表现妇科检查超声检查血hCG测定等处理有药物和手术治疗不及时处理可致严重后果需重视早期诊断治疗。
子宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。正常情况下，受精卵会通过输卵管的蠕动和纤毛的摆动被运送到子宫腔内着床发育，而当各种原因导致受精卵的正常运输受阻时，就会在子宫体腔以外的部位着床，常见的着床部位有输卵管、卵巢、腹腔等。
常见类型及相关情况
输卵管妊娠：这是最常见的异位妊娠类型，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠又可分为壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠等。输卵管的炎症是导致输卵管妊娠的主要原因，比如盆腔炎性疾病，可引起输卵管黏膜粘连、管腔部分阻塞等，影响受精卵的正常运行。此外，输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等也可能增加输卵管妊娠的发生风险。在输卵管妊娠中，随着胚胎的生长，可能会出现输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂等情况。输卵管妊娠流产多发生在妊娠8-12周的输卵管壶腹部妊娠，胚胎多向管腔膨出，最终突破包膜而出血，胚胎落入腹腔形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如果胚胎部分排出，部分仍滞留管腔内，则为输卵管妊娠不全流产，此时可导致反复出血，形成输卵管血肿或周围血肿。输卵管妊娠破裂多发生在妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠，受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短时间内会引起大量腹腔内出血，导致患者出现剧烈腹痛、休克等严重情况。
卵巢妊娠：指受精卵在卵巢着床和发育，比较少见。卵巢妊娠的诊断需要满足一定条件，如双侧输卵管必须完整；囊胚必须位于卵巢组织内；诊断中应包含有卵巢固有韧带与子宫相连；囊胚壁上有卵巢组织。卵巢妊娠也可能出现破裂等情况，导致腹腔内出血。
腹腔妊娠：是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，可分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等腹腔内组织，其发生原因可能与腹腔内存在有利于受精卵种植和生长的条件有关，如腹膜有子宫内膜异位灶等。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎落入腹腔后重新种植而获得营养继续生长。腹腔妊娠的病程较长，胎儿可在腹腔内存活数月甚至更久，但最终多数会死亡。
高危因素
年龄因素：年轻女性（尤其是小于20岁或大于35岁）发生异位妊娠的风险相对较高。年轻女性可能存在输卵管发育等方面的一些相对不成熟或退化等情况，而35岁以上女性输卵管等生殖器官的功能可能逐渐下降，且可能合并有更多的妇科疾病等，增加了异位妊娠的发生几率。
生活方式因素：吸烟是异位妊娠的一个危险因素。烟草中的尼古丁等成分可能会影响输卵管的蠕动功能，干扰受精卵的正常运输。另外，长期口服紧急避孕药等也可能影响生殖系统的正常功能，增加异位妊娠的发生风险。
病史因素：有过盆腔手术史的女性，如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，可能会引起盆腔粘连，影响输卵管的正常结构和功能，从而增加异位妊娠的发生概率。有过异位妊娠病史的女性，再次发生异位妊娠的风险比正常女性明显升高，比如曾经有过输卵管妊娠的女性，再次发生输卵管妊娠的几率可能在10%-20%左右。患有盆腔炎性疾病的女性，由于炎症导致输卵管粘连、堵塞等，受精卵难以正常通过输卵管到达子宫，容易发生异位妊娠。
临床表现及诊断
临床表现：异位妊娠的典型临床表现为停经、腹痛、阴道流血。多数患者会有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，而表现为月经推迟数天，少量阴道流血等。腹痛是异位妊娠的主要症状之一，输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。阴道流血多为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，但少数患者阴道流血量较多，类似月经。此外，随着腹腔内出血增多及血液积聚在盆腔、腹腔等不同部位，还可能出现头晕、乏力、晕厥、休克等表现。
诊断方法：主要依靠病史、临床表现、妇科检查、超声检查、血hCG测定等综合判断。超声检查是诊断异位妊娠的重要方法之一，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。在超声下如果能在宫腔内未发现妊娠囊，而在子宫外的部位发现妊娠囊或胎心搏动等，则有助于异位妊娠的诊断。血hCG测定对于早期诊断异位妊娠至关重要，异位妊娠时患者血hCG水平较正常宫内妊娠低，而且翻倍不良。此外，腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。
对健康的影响及处理原则
对健康的影响：异位妊娠如果不及时处理，可能会导致严重的后果。如输卵管妊娠破裂引起的大量腹腔内出血，如果救治不及时，会危及患者的生命。即使经过治疗保留了患侧输卵管，再次发生异位妊娠的风险仍然存在，而且可能会影响生育功能，导致不孕等问题。对于卵巢妊娠、腹腔妊娠等其他类型的异位妊娠，同样可能会引起严重的腹腔内出血等情况，对患者的健康造成极大威胁。
处理原则：异位妊娠的处理方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用的药物有甲氨蝶呤等，甲氨蝶呤可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。手术治疗分为保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育要求的年轻女性，如输卵管妊娠保守性手术，尽可能保留患侧输卵管及其功能。根治手术适用于无生育要求的输卵管妊娠破裂严重者，多采用患侧输卵管切除术。对于卵巢妊娠、腹腔妊娠等其他类型的异位妊娠，也需要根据具体情况选择合适的手术方式来清除妊娠组织，控制出血等。
总之，子宫外孕是一种严重的妇产科疾病，需要引起足够的重视，早期诊断和及时治疗对于改善患者的预后至关重要。
