膝关节创伤性滑膜炎是因膝关节受创伤致滑膜炎症反应，创伤因素有急性与慢性损伤，其他因素涉及年龄、性别、生活方式、病史等，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限及浮髌试验阳性、压痛等体征，诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查，治疗分非手术治疗（休息、冷敷、加压包扎、药物治疗）和康复训练（早期、中期、后期康复训练），特殊人群儿童和老年人有相应注意事项。
一、定义
膝关节创伤性滑膜炎是因膝关节受到创伤，如扭伤、骨折等，导致滑膜出现炎症反应的一种疾病。滑膜是关节囊的内层结构，能分泌滑液，起到润滑和营养关节软骨等作用，当膝关节受创伤后，滑膜受到刺激，血管扩张、通透性增加，滑液分泌增多，进而引发一系列症状。
二、病因
1.创伤因素
急性创伤：如剧烈运动时膝关节的扭转、摔倒时膝关节的直接撞击等，常见于运动员、经常进行剧烈活动的人群。例如足球运动员在比赛中急停急转时，膝关节容易发生扭伤，从而引发创伤性滑膜炎。
慢性损伤：长期的膝关节过度使用，像长跑爱好者长期大量跑步，膝关节滑膜反复受到摩擦和刺激，也可逐渐引发滑膜炎，这种情况在经常从事重体力劳动或长期进行同一膝关节运动的人群中较为常见。
2.其他因素
年龄因素：不同年龄段发病原因有差异，儿童可能因玩耍时膝关节的意外损伤导致，而中老年人多与膝关节的退行性变基础上再受轻微创伤有关，随着年龄增长，膝关节软骨等组织逐渐退变，滑膜也相对脆弱，更容易因轻微创伤引发炎症。
性别因素：一般无明显性别差异，但在一些特殊运动损伤中，男性由于参与剧烈运动的概率相对较高，所以因运动创伤导致膝关节创伤性滑膜炎的情况可能相对多见一些。
生活方式因素：长期缺乏运动后突然增加运动量，或运动时姿势不正确等不良生活方式，会增加膝关节受伤风险，进而诱发滑膜炎。比如长时间不运动的人突然开始高强度登山运动，膝关节承受过大压力，容易引发创伤性滑膜炎。
病史因素：本身有膝关节基础疾病的人群，如膝关节骨性关节炎等，其膝关节滑膜已经处于相对敏感或异常的状态，此时再受到轻微创伤，就更容易发生创伤性滑膜炎。
三、临床表现
1.症状
疼痛：膝关节部位疼痛，疼痛程度因创伤程度和个体差异有所不同，轻度创伤可能是隐痛，严重创伤时疼痛较为剧烈，活动时疼痛往往会加重，休息后可有所缓解，但一般难以完全消失。
肿胀：膝关节肿胀明显，皮肤可能会有轻度发红，这是因为滑膜炎症导致滑液增多，关节腔内积液积聚引起肿胀。
活动受限：由于疼痛和肿胀，膝关节的活动范围会受到限制，患者可能出现屈伸困难等情况，影响正常的行走、上下楼梯等活动。
2.体征
浮髌试验阳性：医生可以通过浮髌试验来检查，即患者仰卧，膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，若感觉到髌骨有浮动感，即为浮髌试验阳性，提示关节腔内有较多积液。
压痛：膝关节周围尤其是滑膜所在部位有压痛，按压时患者会感觉疼痛明显。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者膝关节的受伤情况，包括受伤时间、受伤机制、受伤后的症状演变等。
2.体格检查：除了上述的浮髌试验、压痛检查外，还会检查膝关节的活动度、稳定性等，初步判断膝关节的损伤情况。
3.影像学检查
X线检查：主要用于排除膝关节的骨折等情况，虽然不能直接显示滑膜的炎症，但可以观察膝关节骨质的情况，如是否有骨折、骨质增生等，帮助医生鉴别诊断。
超声检查：可以清晰地显示膝关节滑膜的厚度、关节腔积液的量等情况，对诊断有一定的帮助，而且超声检查无创、可重复性好。
磁共振成像（MRI）：能够更准确地显示膝关节内部结构，包括滑膜的炎症情况、关节软骨、韧带等组织的损伤情况，是诊断膝关节创伤性滑膜炎比较重要的影像学检查方法。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
休息：受伤后应让膝关节充分休息，减少活动，避免进一步损伤滑膜。例如急性期应尽量避免行走，必要时可以使用拐杖等辅助器具减轻膝关节的负重。
冷敷：在受伤后的急性期（一般是24-48小时内），可以进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻肿胀和疼痛，因为低温可以收缩血管，减少局部的出血和渗出。
加压包扎：使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎，有助于减少关节腔的积液，减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压的效果。
药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的使用禁忌和可能的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病、心血管疾病等基础疾病的患者要谨慎使用。
2.康复训练
早期康复：在疼痛和肿胀有所缓解后，开始进行简单的膝关节屈伸活动训练，如仰卧位直腿抬高训练，患者仰卧，伸直下肢，缓慢抬起，每次抬高到一定高度后保持几秒再放下，重复进行，以防止膝关节粘连，增强股四头肌的力量。
中期康复：随着病情进一步好转，可以逐渐增加膝关节的活动范围训练，如坐位下膝关节屈伸训练等，同时可以进行一些平衡训练，如站在平衡垫上进行站立训练，提高膝关节的稳定性。
后期康复：当膝关节功能基本恢复后，可以进行一些增强膝关节周围肌肉力量和耐力的训练，如靠墙静蹲训练等，增强膝关节的稳定性和运动功能，减少复发的风险。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生膝关节创伤性滑膜炎时，由于其身体处于生长发育阶段，在治疗和康复过程中要特别注意避免过度治疗和不恰当的康复训练。例如在使用药物时要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，康复训练要在医生或康复治疗师的指导下进行，训练强度要适中，以不引起患儿明显疼痛和不适为宜，防止影响儿童膝关节的正常生长发育。
2.老年人：老年人常伴有膝关节退行性变等基础疾病，发生创伤性滑膜炎后，治疗时要更加谨慎。在选择治疗方法时，要充分考虑老年人的身体状况，如合并有高血压、糖尿病等疾病时，使用药物要注意药物之间的相互作用以及对这些基础疾病的影响。康复训练要循序渐进，避免过度训练加重膝关节的损伤，同时要关注老年人的平衡能力，防止在康复训练过程中发生跌倒等意外情况。
