阳痿又称勃起功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够勃起完成满意性生活且病程超三月，表现为勃起困难等，可能由生理（血管、神经、内分泌）、心理、生活方式、疾病等因素引起，评估诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查（血液检查、特殊检查），治疗有非药物（心理治疗、生活方式调整）、药物（常用5型磷酸二酯酶抑制剂）、手术（药物无效重度器质性者考虑），不同人群如中老年男性、糖尿病患者、心理因素为主患者各有特点及注意事项。
一、阳痿的定义及表现
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程通常在3个月以上。其主要表现为阴茎勃起困难、勃起不坚或勃起维持时间短等。
二、阳痿的可能原因
（一）生理因素
1.血管因素：
动脉粥样硬化可使阴茎动脉狭窄，影响阴茎海绵体的血液灌注。例如，年龄增长导致血管弹性下降，动脉粥样硬化的发生率增加，从而增加阳痿的发生风险。
静脉回流异常也会引起ED，如白膜病变等导致阴茎海绵体静脉关闭功能障碍，血液不能有效保留在阴茎海绵体内以维持勃起。
2.神经因素：
中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病等，会影响神经传导通路，导致阴茎勃起相关的神经信号传递异常。
外周神经损伤，例如骨盆骨折、前列腺手术等可能损伤阴茎的外周神经，影响阴茎的勃起功能。
3.内分泌因素：
雄激素缺乏是常见原因之一，中老年男性随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，可引起性欲减退、勃起功能障碍。一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、糖尿病等也会影响激素水平，进而导致ED。糖尿病患者中约有一半会出现勃起功能障碍，高血糖可损伤神经和血管，影响阴茎勃起。
（二）心理因素
长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等心理状态可导致ED。例如，工作压力大、夫妻关系不和谐等心理因素，会通过神经-内分泌系统影响阴茎的勃起功能。
（三）生活方式因素
1.吸烟：
吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，减少阴茎海绵体的血液供应。研究表明，吸烟者发生ED的风险比不吸烟者高。
2.酗酒：
长期大量饮酒可抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，同时损伤肝脏等器官，间接影响勃起功能。急性酒精中毒时可能会出现暂时的勃起困难。
3.缺乏运动：
缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加，而肥胖是ED的危险因素之一。同时，运动不足会使血管弹性下降，影响血液循环。
（四）疾病因素
1.糖尿病：
如前所述，糖尿病引起ED的机制主要是高血糖导致神经病变和血管病变。神经病变会影响阴茎勃起的神经传导，血管病变则影响阴茎海绵体的血液灌注。
2.高血压：
高血压患者动脉粥样硬化的发生率较高，会影响阴茎动脉的血流，同时高血压药物也可能有引起ED的副作用，如某些利尿剂、β受体阻滞剂等。
三、阳痿的评估与诊断
（一）病史采集
详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、起病急缓、病情发展、频率，是否有夜间勃起、晨勃情况，以及患者的既往病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、手术史、用药史、吸烟饮酒史、心理状态等。
（二）体格检查
全面的体格检查包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、睾丸大小等；心血管系统检查，如血压、心率等，以评估血管和心血管功能情况；神经系统检查，包括感觉、反射等，判断是否存在神经病变。
（三）实验室检查
1.血液检查：
检测性激素水平，如睾酮、雌二醇等，了解内分泌情况。
血糖、血脂、肝肾功能等检查，以排查是否存在糖尿病、高脂血症、肝肾功能异常等可能导致ED的疾病。
2.特殊检查：
夜间阴茎勃起监测（NPT）：通过监测睡眠中阴茎的勃起情况，区分心理性ED和器质性ED。如果NPT正常，多考虑心理性ED；如果NPT异常，则提示可能存在器质性因素。
阴茎海绵体血管活性药物注射试验：向阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察阴茎勃起情况，以评估阴茎海绵体的血流功能。
四、阳痿的治疗
（一）非药物治疗
1.心理治疗：
对于心理性ED患者，心理治疗非常重要。可以采用心理咨询、性治疗等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善夫妻关系，从而改善勃起功能。例如，夫妻共同参与的性治疗，通过指导性生活技巧等方式，提高患者的自信心和性生活质量。
2.生活方式调整：
戒烟限酒，增加体育锻炼。适当的运动如慢跑、游泳等可以改善心血管功能，促进血液循环。对于肥胖患者，减轻体重有助于改善内分泌和血管功能，从而改善勃起功能。
（二）药物治疗
目前常用的治疗ED的药物是5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），如西地那非、他达拉非等。这些药物通过抑制PDE5酶，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加血液灌注，从而改善勃起功能。但药物使用需要在医生的指导下进行，并且要注意药物的禁忌证等。
（三）手术治疗
对于药物治疗无效的重度器质性ED患者，可以考虑手术治疗。例如，阴茎假体植入术，通过植入人工阴茎假体来帮助患者实现阴茎勃起，完成性生活。但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估患者情况后决定。
五、不同人群阳痿的特点及注意事项
（一）中老年男性
中老年男性随着年龄增长，生理功能逐渐衰退，更容易出现ED。一方面要关注自身的健康状况，定期进行体检，及时发现和治疗相关的慢性疾病；另一方面，在治疗过程中要考虑到年龄因素对药物代谢等的影响，用药需谨慎，密切观察药物不良反应。同时，家人要给予更多的关心和支持，帮助患者缓解心理压力。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生ED的风险较高，在治疗ED时，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，以延缓神经病变和血管病变的进展。在选择治疗方法时，要考虑到糖尿病对药物代谢等的影响，药物使用需在医生指导下进行，并且要注意监测血糖等指标的变化。
（三）心理因素为主的患者
无论是哪个年龄段，心理因素导致的ED都需要重视心理治疗。年轻患者可能由于工作压力、情感问题等出现心理性ED，要帮助他们调整心态，减轻压力，必要时寻求专业心理医生的帮助。同时，伴侣的理解和支持对于这类患者的康复非常重要。
