胃病可通过症状表现判断，疼痛位置在上腹部、性质多样且持续时间不等，消化不良有食欲、饱腹感、嗳气反酸恶心呕吐等表现；检查辅助有胃镜可直接观察病变并活检，幽门螺杆菌检测分无创和有创方法且与多种胃病相关，上消化道钡餐造影能观察形态等；病史综合包括既往胃部及其他系统疾病史、家族胃癌病史，既往胃病史使复发可能大，其他系统病可影响胃部，家族胃癌史增加患病风险。
一、症状表现判断
1.疼痛方面
位置与性质：胃病常见的疼痛部位在上腹部，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛、刺痛、烧灼样痛等。例如，胃溃疡患者的疼痛多呈周期性、节律性，常在进食后半小时至一小时出现疼痛，至下次餐前缓解；而十二指肠溃疡患者多在空腹时疼痛，进食后可缓解，疼痛性质可为钝痛、胀痛或灼痛等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童胃病疼痛可能表述不精确，常以哭闹、拒食等方式体现；老年人对疼痛的感知可能不敏感，疼痛表现相对不典型。生活方式方面，长期饮食不规律、经常暴饮暴食的人群更易出现胃部疼痛相关症状；有幽门螺杆菌感染病史的人群患胃病后疼痛等症状可能更明显。
疼痛持续时间：胃病引起的疼痛持续时间不等，短则几分钟至十几分钟，长则数小时甚至更久。如果疼痛持续不缓解，或疼痛程度进行性加重，需警惕是否有胃溃疡穿孔等严重并发症。
2.消化不良相关
食欲与饱腹感：患者可能出现食欲减退，对食物缺乏兴趣；或者进食后很快有饱腹感，即使进食量少也觉得胃部胀满。儿童若有胃病，可能表现为厌食、挑食，生长发育可能受影响，因为营养摄入不足。老年人消化功能本身减退，若有胃病，消化不良症状可能更突出，如进食少量食物就感觉饱胀不适。生活方式上，长期精神紧张、压力大的人群可能因植物神经功能紊乱影响胃肠蠕动，导致消化不良；有吸烟、饮酒习惯的人群，烟酒刺激易引起胃部消化不良症状。
嗳气、反酸、恶心呕吐：嗳气是胃内气体上逆至咽喉部发出的声响；反酸是胃内容物反流至食管，产生烧心感及反酸水的症状；恶心呕吐也是常见的消化不良表现。例如，胃食管反流病患者常有明显的反酸、烧心，部分人会出现恶心呕吐，尤其在平卧时症状可能加重。不同年龄层中，儿童如果出现频繁嗳气、反酸、呕吐，要考虑是否有先天性幽门肥厚等疾病；老年人出现这些症状可能与胃动力不足、胃黏膜萎缩等因素有关。生活方式中，经常进食辛辣、油腻食物的人群容易刺激胃黏膜，引发嗳气、反酸、恶心呕吐等症状；有胆汁反流性胃炎的患者，胆汁反流刺激胃黏膜也会出现这些表现。
二、检查辅助判断
1.胃镜检查
检查原理与过程：胃镜是诊断胃病最直接、准确的方法。它是将一根带有摄像头的细长管子经口腔插入食管、胃和十二指肠，直接观察这些部位的黏膜情况，能发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。检查前需空腹6-8小时，儿童进行胃镜检查需在麻醉下进行，要评估其身体状况是否能耐受麻醉。老年人进行胃镜检查前需评估心肺功能等基础疾病情况。
适用情况及诊断价值：当出现长期消化不良、呕血、黑便、体重下降等症状时，应考虑进行胃镜检查。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的色泽、光滑度、有无糜烂、溃疡等，还可以取病变组织进行病理活检，以明确病变的性质是良性还是恶性。例如，通过胃镜发现胃黏膜有溃疡病灶，取活检可以判断是良性溃疡还是胃癌等恶性病变。
2.幽门螺杆菌检测
检测方法：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验是让患者口服含有被标记的尿素的试剂，然后检测呼出气体中尿素被幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳，从而判断是否有幽门螺杆菌感染。胃镜下活检快速尿素酶试验是在胃镜检查时取胃黏膜组织进行尿素酶试验，若结果阳性则提示有幽门螺杆菌感染。儿童进行幽门螺杆菌检测，尿素呼气试验相对无创，适合较大儿童；老年人也可选择尿素呼气试验，若有胃镜检查指征，也可同时进行幽门螺杆菌检测。
临床意义：幽门螺杆菌感染与多种胃病相关，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。如果检测出幽门螺杆菌感染，对于胃病的诊断和治疗有重要指导意义，因为幽门螺杆菌感染是很多胃病的重要病因，需要进行相应的抗幽门螺杆菌治疗。例如，消化性溃疡患者如果合并幽门螺杆菌感染，规范的抗幽门螺杆菌治疗有助于溃疡的愈合和减少复发。
3.上消化道钡餐造影
检查过程：患者口服钡剂，然后通过X线检查观察食管、胃和十二指肠的形态、蠕动情况等。钡剂会在消化道内涂布，使消化道的轮廓显影。儿童进行上消化道钡餐造影时，要注意钡剂的用量和安全性，避免误吸等情况。老年人若有吞咽困难等情况，需谨慎进行该项检查。
诊断价值：可以发现胃部的占位性病变、溃疡、狭窄等情况，如能看到龛影等溃疡表现。但相对于胃镜检查，其对黏膜病变的观察不如胃镜直接准确，主要用于不能耐受胃镜检查的患者，或者作为胃镜检查的补充手段。例如，对于一些对胃镜检查恐惧的患者，可以先进行上消化道钡餐造影初步了解胃部情况。
三、病史综合判断
1.既往病史
胃部疾病史：如果既往有过胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史，那么再次出现胃部不适症状时，患胃病的可能性较大。例如，既往有胃溃疡病史的患者，当出现上腹部疼痛复发时，要考虑胃溃疡复发的可能。不同年龄患者既往病史对当前病情判断的影响不同，儿童既往如果有先天性胃部发育异常等病史，现在出现胃部症状要重点考虑与既往病史相关的情况；老年人既往有长期胃病史，病情变化可能更复杂，需要综合多方面因素判断。
其他系统疾病史：一些其他系统疾病可能影响胃部功能，如糖尿病患者可能出现糖尿病性胃轻瘫，表现为胃排空延迟、消化不良等症状；甲状腺功能减退患者胃肠蠕动减慢，也可能出现胃部不适。所以了解患者其他系统疾病史对于判断是否有胃病及胃病的病因有帮助。
2.家族病史
胃癌家族史：如果家族中有亲属患有胃癌，那么个体患胃癌相关胃病的风险可能增加。例如，一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有胃癌患者，个体需要更加重视胃部健康，定期进行胃部相关检查。不同年龄人群中，有胃癌家族史的年轻人也要定期筛查胃部情况，而老年人本身胃癌发病风险较高，有家族史的话更要密切监测。生活方式上，有胃癌家族史的人群即使没有明显症状，也应保持健康的生活方式，如均衡饮食、戒烟限酒等，以降低患胃病的风险。
