面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，常见病因有感染性因素（病毒、细菌感染）、自身免疫反应、神经源性因素、创伤性因素；临床表现包括面部外观表现及不同类型特点；诊断方法有体格检查、影像学检查、电生理检查；治疗原则包括病因治疗（抗病毒、改善循环）和对症支持治疗（眼部护理、面部康复治疗）；预后受病情严重程度、治疗时机、患者自身状况等因素影响。
一、面瘫的定义
面瘫是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，表现为面部肌肉瘫痪，患者无法正常完成皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。
二、面瘫的常见病因
1.感染性因素
病毒感染：最常见的是单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等感染。例如，带状疱疹病毒感染可累及面神经，引发面瘫。研究表明，约有三分之一的带状疱疹患者会出现眼部或耳部的并发症，其中就包括面瘫。在年龄较大、免疫力较低的人群中，感染后发生面瘫的风险相对更高，因为其自身的免疫调节能力相对较弱，难以有效控制病毒对面神经的侵袭。
细菌感染：如中耳炎等耳部细菌感染蔓延至面神经管，可能引起面瘫。儿童由于耳部解剖结构特点，以及免疫力相对较低等因素，中耳炎的发生率相对较高，若治疗不及时，更易引发面瘫相关并发症。
2.自身免疫反应
机体免疫系统错误地攻击面神经，导致面神经炎症、水肿，影响其正常功能。这种情况在中青年人群中较为常见，女性相对男性可能有一定的易感性差异，但具体机制尚不完全明确。自身免疫性面瘫患者在发病前可能没有明显的感染等前驱症状，发病较为突然。
3.神经源性因素
脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，病变累及面神经相关的脑部神经通路时，可导致面瘫。老年人由于血管弹性下降、高血压、高血脂等基础疾病的发生率较高，是脑血管疾病的高发人群，因此也是面瘫中神经源性因素导致的高发人群。例如，脑梗死发生在供应面神经核团的血管区域时，会影响面神经核团的正常功能，进而引发面瘫。
4.创伤性因素
颅底骨折、面部外伤等直接损伤面神经，可引起面瘫。交通事故、暴力外伤等情况可能导致面部或颅底的创伤，从而损伤面神经。对于有面部外伤史的人群，尤其是儿童在玩耍或意外受伤时，需密切关注是否出现面瘫相关症状，因为儿童面部骨骼等结构相对脆弱，外伤后更易波及面神经。
三、面瘫的临床表现
1.面部外观表现
患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象。鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气。
2.不同类型面瘫的特点
周围性面瘫：病变位于面神经核或面神经核以下，除上述面部表情肌瘫痪表现外，还可能伴有耳部疼痛、外耳道疱疹等（如带状疱疹病毒感染引起的面瘫）。周围性面瘫患者的味觉、泪液分泌等可能也会受到影响，例如味觉减退等。
中枢性面瘫：病变位于面神经核以上的中枢部位，如大脑皮层运动区等。主要表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而额肌不受累，患者皱眉、闭眼等动作正常。同时，中枢性面瘫常伴有中枢神经系统的其他症状，如脑卒中患者可能伴有偏瘫、言语障碍等。
四、面瘫的诊断方法
1.体格检查
医生通过观察面部表情肌的运动情况，如皱眉、闭眼、鼓腮等动作，初步判断是否存在面瘫及面瘫的大致类型。例如，观察闭眼时是否有贝尔现象，可辅助判断周围性面瘫。
2.影像学检查
头颅CT或MRI：对于怀疑神经源性面瘫的患者，头颅CT可初步排查脑出血等病变，MRI对脑梗死、颅内肿瘤等病变的诊断更为敏感，能清晰显示面神经管等结构是否有病变，有助于明确病因。例如，通过头颅MRI可以发现脑梗死灶累及面神经通路相关区域，从而明确面瘫是由脑梗死引起。
3.电生理检查
面神经电图：通过测定面神经动作电位幅度，判断面神经纤维变性的程度。一般在面瘫发病后7-10天开始检查，若变性纤维超过90%，提示预后较差，需要考虑手术等干预措施。对于儿童患者，电生理检查可以更精准地评估面神经的损伤情况，为治疗方案的制定提供依据。
肌电图：可检测面部肌肉的电活动，帮助判断肌肉是否存在失神经支配等情况。通过对比患侧和健侧肌肉的电活动情况，能更细致地了解面瘫的严重程度和恢复情况。
五、面瘫的治疗原则
1.病因治疗
抗病毒治疗：如果是病毒感染引起的面瘫，如带状疱疹病毒感染，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等进行治疗。但在使用药物时需考虑患者的年龄等因素，儿童使用抗病毒药物需严格遵循儿童用药的剂量和禁忌等规定。
改善循环治疗：对于神经源性面瘫中因脑血管疾病引起的，可使用改善脑循环的药物，增加面神经的血液供应，促进神经功能恢复。
2.对症支持治疗
眼部护理：由于面瘫患者眼裂闭合不全或不能闭合，容易导致眼部感染、损伤等。可使用眼罩、眼药水等保护眼睛，预防眼部并发症。对于儿童患者，更要注意眼部的清洁和防护，因为儿童的眼部防御能力相对较弱，长时间眼裂暴露易引发感染等问题。
面部康复治疗：包括面部肌肉的按摩、理疗、针灸等。按摩可以促进面部血液循环，帮助维持肌肉的弹性；理疗如红外线照射等可以改善局部组织的营养状况；针灸通过刺激面部穴位，促进面神经的恢复，但针灸治疗需由专业医生操作，尤其要注意儿童的穴位刺激强度等。一般在面瘫病情稳定后即可开始康复治疗，康复治疗的疗程根据患者的病情严重程度和恢复情况而定。
六、面瘫的预后
1.影响预后的因素
病情严重程度：周围性面瘫中，面神经电图显示变性纤维较少的患者预后相对较好，而变性纤维超过90%的患者预后较差。中枢性面瘫的预后与原发病的严重程度密切相关，原发病病情越重，面瘫的预后可能越差。
治疗时机：早期及时有效的治疗有助于改善预后。例如，病毒感染引起的面瘫，在发病早期就开始抗病毒及对症治疗的患者，恢复情况往往比治疗较晚的患者好。对于儿童患者，由于其自身的修复能力相对较强，但如果延误治疗，也可能导致预后不良，因此早期诊断和治疗尤为重要。
患者自身状况：年龄较小的患者，如儿童，恢复能力相对较强，预后相对较好；而年龄较大且伴有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，预后可能相对较差。此外，患者的心理状态也会影响预后，积极乐观的心态有助于病情的恢复。
