阴道出血分生理性和病理性，生理性有月经、受精卵着床出血、先兆流产或宫外孕出血等；病理性包括妇科疾病（宫颈病变如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌，子宫病变如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉，其他妇科疾病如盆腔炎、卵巢肿瘤）和全身性疾病（血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病，内分泌失调如功能失调性子宫出血）；不同人群青春期女性需关注月经不调、育龄期有性生活女性要排查妊娠及妇科疾病、绝经过渡期女性警惕子宫内膜癌等恶性病变、儿童期女性阴道出血为异常需查明原因。
一、生理性阴道出血
（一）月经
1.正常情况：女性进入青春期后，子宫内膜会周期性脱落，导致阴道出血，即月经。一般周期为21~35天，经期持续2~8天，经量约20~60毫升。这是由于体内激素变化引起的，属于正常的生理现象，与女性的生殖系统周期性变化相关，不同年龄阶段的女性月经情况可能略有不同，比如青春期女性可能月经周期尚不规律，而育龄期有规律性生活的女性若月经推迟需排查是否妊娠等情况。
（二）妊娠相关出血
1.受精卵着床出血：部分女性在受精卵着床时，可能会出现少量阴道出血，一般发生在受精后6~7天左右，出血量较少，持续时间短，这是因为受精卵植入子宫内膜时导致小血管破裂引起，与妊娠早期的生理变化有关，一般无需特殊处理，但要注意观察出血情况等。
2.先兆流产或宫外孕出血：怀孕后若出现阴道出血，可能是先兆流产，表现为少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后可能出现阵发性下腹痛或腰背痛；而宫外孕也会有阴道出血，多为不规则阴道出血，色暗红、量少，一般不超过月经量，还可能伴有腹痛等症状，这些情况都与妊娠过程中胚胎的着床位置、发育情况等相关，需要及时就医检查。
二、病理性阴道出血
（一）妇科疾病引起
1.宫颈病变
宫颈炎：急性宫颈炎可能出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，还可伴有阴道不规则出血，如性交后出血等，多因病原体感染宫颈引起，不同年龄女性都可能发生，性生活活跃的女性相对更易患宫颈炎，炎症刺激宫颈组织导致血管脆性增加等而引起出血。
宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，常表现为接触性出血，如性交后或妇科检查后少量出血，其发生与慢性炎症长期刺激宫颈黏膜有关，任何年龄的女性都可能出现宫颈息肉导致的阴道出血情况。
宫颈癌：早期宫颈癌可能仅有少量接触性出血，中晚期则为不规则阴道出血，晚期病灶较大时表现为大量出血，与宫颈细胞发生恶性病变，侵犯周围血管等有关，好发于35~55岁左右的女性，但现在发病有年轻化趋势，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等密切相关。
2.子宫病变
子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可引起月经量增多、经期延长，还可能出现不规则阴道出血，这是因为肌瘤使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩等，多见于30~50岁的女性，不同大小、位置的肌瘤对月经的影响程度不同。
子宫内膜癌：主要表现为绝经后阴道出血，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，与子宫内膜细胞癌变，异常增生并侵犯血管等有关，好发于绝经后女性，但也可见于围绝经期等，发病风险与肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等因素相关。
子宫内膜息肉：主要症状为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血等，是由于子宫内膜局部过度增生所致，各年龄段女性均可发生。
3.其他妇科疾病
盆腔炎：一般不会直接引起阴道出血，但严重的盆腔炎可能导致盆腔充血等情况，有时也可能出现少量阴道出血，多伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状，可发生在不同年龄有性生活的女性等人群中，与细菌等病原体感染盆腔有关。
卵巢肿瘤：某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤可能会引起阴道不规则出血，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，因为这些肿瘤能分泌雌激素，导致子宫内膜增生等引起出血，不同年龄女性都可能患卵巢肿瘤，青春期女性、育龄期女性、绝经后女性均可发病。
（二）全身性疾病引起
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板减少会导致凝血功能障碍，可出现阴道出血，表现为皮肤瘀点、瘀斑，同时伴有阴道不规则出血等，各年龄均可发病，与自身免疫等因素导致血小板破坏过多或生成减少有关。
白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，凝血功能异常，可出现皮肤黏膜出血，包括阴道出血，同时还可能有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，各年龄都可能患病，儿童、成年人等均可发生。
2.内分泌失调
功能失调性子宫出血：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官器质性病变，分为无排卵性和有排卵性两类，无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期女性，有排卵性功血多见于生育期女性，与体内激素水平紊乱有关。
三、不同人群阴道出血的特点及注意事项
（一）青春期女性
1.青春期女性阴道出血需关注是否为月经不调，可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素调节不稳定导致月经周期紊乱、经量异常等阴道出血情况，要注意观察出血的时间、量、伴随症状等，若出血过多、持续时间长等要及时就医，排除器质性病变等情况，同时要注意心理调节，因为青春期女性身心变化较大，可能因情绪等因素影响内分泌，加重月经紊乱等情况。
（二）育龄期女性
1.育龄期有性生活的女性出现阴道出血，首先要排查妊娠相关情况，如先兆流产、宫外孕等，同时要考虑妇科疾病如宫颈炎、子宫肌瘤等引起的出血，要注意性生活卫生，定期进行妇科检查，以便早期发现疾病。若出现阴道出血，不管量多少都应及时就医，因为可能涉及妊娠相关严重情况或妇科器质性病变等。
（三）绝经过渡期女性
1.绝经过渡期女性阴道出血要高度警惕子宫内膜癌等恶性病变，因为此阶段女性卵巢功能衰退，激素水平波动大，子宫内膜容易发生异常增生等情况，一旦出现阴道出血，应及时进行妇科检查、子宫内膜活检等相关检查，以排除恶性疾病，同时要注意观察自身是否有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状，合理调整生活方式，保持心情舒畅等。
（四）儿童期女性
1.儿童期女性出现阴道出血是异常情况，要考虑是否有外伤、性早熟导致的激素变化引起的子宫出血等，要详细询问病史，了解是否有异物进入阴道等外伤史，以及是否有第二性征过早出现等性早熟表现，及时就医进行检查，明确出血原因，因为儿童阴道出血可能提示一些较为特殊的问题，需要谨慎对待。
