宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，常见部位为输卵管，成因有输卵管炎症、发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生殖技术及其他因素等，临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等，诊断方法有超声检查、血hCG测定、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等，治疗方式有药物和手术治疗，预后一般较好但需随访，不同特殊人群宫外孕有不同情况及注意事项。
宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。最常见的异位妊娠部位是输卵管，占异位妊娠的95%左右，此外还有卵巢、腹腔、宫颈等部位的异位妊娠，但相对少见。
输卵管妊娠的发生原因
输卵管炎症：这是输卵管妊娠最主要的病因。输卵管黏膜炎可使输卵管腔变窄，影响受精卵的正常运行；输卵管周围炎主要影响输卵管的蠕动功能，导致受精卵在输卵管内运行受阻。例如，盆腔炎性疾病病史者，发生输卵管妊娠的风险比正常女性高10-20倍。
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，会影响受精卵的正常输送；输卵管功能（如蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌）异常也会干扰受精卵的运行。
受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于移行时间过长，受精卵在尚未到达子宫腔时就具备了着床能力，从而在对侧输卵管着床形成异位妊娠。
辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加。这可能与胚胎移植过程中胚胎的放置位置、输卵管的蠕动功能等因素有关。
其他因素：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管的通畅性，使受精卵运行受阻；子宫内膜异位症可增加输卵管妊娠的可能性，可能是因为异位的内膜组织影响了输卵管的正常结构和功能。
宫外孕的临床表现
停经：多数患者有6-8周的停经史，但也有20%-30%的患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经仅过期几日，不认为是停经。
腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹痛，甚至放射至肩部引起肩胛部放射性疼痛。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
宫外孕的诊断方法
超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。输卵管妊娠时，宫腔内未见妊娠囊，若在输卵管部位见到妊娠囊或胎心搏动，可确诊为输卵管妊娠。
血hCG测定：异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。常采用定量测定血hCG，进行动态观察。若血hCG倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；若血hCG＜100U/L，且倍增缓慢，异位妊娠的可能性大。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，提示有腹腔内出血。
腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。但对于大量腹腔内出血或伴有休克的患者，不宜作腹腔镜检查。
宫外孕的治疗方式
药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需密切监测血hCG水平及超声变化，若用药后14日，血hCG下降并连续3次阴性，超声检查未见妊娠囊继续增大，提示治疗有效。
手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管的手术，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者；根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。
宫外孕的预后及随访
预后：及时诊断和治疗，宫外孕的预后一般较好。如果能早期诊断并采取合适的治疗方法，大多数患者可以保留生育功能。但如果延误诊断和治疗，可能会导致严重的腹腔内出血，甚至危及生命。
随访：患者治疗后应定期随访血hCG，直至其恢复正常。一般每周复查一次，直到血hCG正常为止。同时，应注意观察患者的症状和体征，如有异常及时就诊。对于有过宫外孕病史的患者，再次发生宫外孕的风险较高，在下次妊娠前应进行详细的检查，评估输卵管等生殖器官的情况，必要时采取相应的预防措施。
特殊人群宫外孕的情况及注意事项
年轻未育女性：对于有生育要求的年轻未育女性，在治疗宫外孕时应优先考虑保留输卵管的保守手术方式，但需充分评估手术对输卵管功能的影响。术后应密切监测输卵管的通畅情况，可在术后3-6个月进行子宫输卵管造影等检查，了解输卵管是否通畅，以便指导下一步的受孕计划。在备孕过程中，应注意保持良好的生活方式，避免吸烟、酗酒等不良习惯，积极治疗可能影响输卵管功能的疾病，如盆腔炎等。
有过宫外孕病史的女性：再次发生宫外孕的概率比一般人群高。这类女性在下次妊娠前应进行全面的评估，包括妇科检查、超声检查、输卵管通畅性检查等。如果发现输卵管存在问题，可在医生的指导下选择合适的受孕方式，如在输卵管通液或造影显示输卵管基本通畅的情况下，可尝试自然受孕，但需密切监测妊娠情况，早期进行超声检查以确定是否为宫内妊娠。如果输卵管存在严重病变，可能需要考虑辅助生殖技术，如试管婴儿等，但需要充分了解辅助生殖过程中可能出现异位妊娠的风险，并在医生的指导下进行相应的监测和处理。
老年女性：老年女性发生宫外孕时，由于其身体机能相对下降，对手术和药物治疗的耐受性可能较差。在诊断和治疗过程中，需要更加谨慎地评估病情。对于药物治疗，要密切监测血hCG的变化及药物的不良反应；对于手术治疗，要充分考虑手术对身体整体状况的影响，术后加强护理，促进身体恢复。同时，老年女性发生宫外孕时，症状可能不典型，容易被忽视，因此需要提高对老年宫外孕的警惕性，详细询问病史，结合超声、血hCG等检查综合判断，以便早期诊断和治疗。
