鼻炎包括感染性和非感染性，发病机制分别与多种因素及超敏反应有关，症状表现因类型和人群有差异，诊断通过病史、体格及实验室检查等，治疗和预防需针对不同类型采取相应措施；过敏性鼻炎属Ⅰ型超敏反应，有典型症状，诊断靠病史、过敏原检测等，治疗包括避免接触过敏原、药物和免疫治疗，预防要避免接触过敏原、增强体质等。
一、定义与发病机制
鼻炎：是鼻腔黏膜的炎症性疾病，可由多种因素引起，如感染（病毒、细菌等）、非感染性因素（过敏原、刺激性气体、温度变化等）。其发病机制主要是各种致病因素导致鼻腔黏膜的炎症反应，引起黏膜充血、肿胀、分泌物增多等病理改变。例如病毒性鼻炎多因病毒入侵鼻腔黏膜，引发免疫反应导致炎症。
过敏性鼻炎：是鼻炎的一种特殊类型，属于Ⅰ型超敏反应性疾病。发病机制是机体接触过敏原后，免疫系统被激活，体内产生特异性抗体IgE，这些抗体结合在肥大细胞等免疫细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，促使肥大细胞等释放组胺等炎性介质，从而引起鼻腔黏膜的过敏反应，出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等，在过敏体质人群中更容易发生。
二、症状表现
鼻炎：
感染性鼻炎：病毒感染引起的急性鼻炎初期可表现为鼻内干燥、灼热感，继而出现鼻塞、水样鼻涕，随后鼻涕可变为黏液性或脓性，可伴有发热、头痛等全身症状；细菌感染引起的鼻炎症状相对较重，鼻塞更明显，脓涕较多，全身症状如发热等可能更显著。
非感染性鼻炎：过敏原引起的非感染性鼻炎主要症状为鼻痒、阵发性打喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞等；刺激性气体引起的鼻炎主要是鼻黏膜受刺激后出现刺激性咳嗽、鼻塞、流涕等，症状与接触刺激物的强度和时间有关。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况；老年人鼻炎患者可能症状相对不典型，但易并发下呼吸道疾病。
过敏性鼻炎：典型症状为发作性鼻痒，多为鼻内蚁行感，紧接着出现阵发性打喷嚏，少则几个，多则十几个甚至几十个，大量清水样鼻涕，鼻塞可轻可重，还可能伴有眼痒、流泪、咽痒等眼部及咽喉部过敏症状。症状发作有明显的季节性或常年性，季节性过敏性鼻炎多与花粉季节相关，常年性过敏性鼻炎则与常年存在的过敏原如尘螨等有关。在儿童中，过敏性鼻炎可能影响其学习和生活质量，长期鼻塞可能影响面部发育；女性在月经周期等特殊时期，由于体内激素变化，可能使过敏性鼻炎症状有所波动；有过敏病史的人群更易患过敏性鼻炎。
三、诊断方法
鼻炎：
详细病史询问：了解发病的诱因、症状出现的时间、持续时间、病情变化等情况，比如是否有明确的感染接触史、接触刺激性物质的情况等。
体格检查：前鼻镜检查可观察鼻腔黏膜的颜色、是否有充血、肿胀、分泌物等情况。
实验室检查：病毒感染引起的鼻炎可通过鼻分泌物涂片查找病毒包涵体等；细菌感染引起的鼻炎可进行鼻分泌物细菌培养及药敏试验等。对于非感染性鼻炎可能需要进行过敏原检测等相关检查来进一步明确病因。
过敏性鼻炎：
病史与症状评估：详细询问过敏史，包括家族过敏史、过敏原接触史、症状发作规律等。
过敏原检测：常用的有皮肤点刺试验，是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿与痒的反应；还有血清特异性IgE检测，通过抽血检测体内特异性IgE抗体水平来判断是否对某种过敏原过敏。
鼻内镜检查：可见鼻腔黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻道内有清涕等。不同年龄患者在过敏原检测时需注意方法的适用性，儿童皮肤点刺试验相对安全，但要由专业人员操作；老年人可能因身体状况对某些检测方法有特殊要求。女性在孕期进行过敏原检测需考虑药物等因素对检测结果的干扰等情况。
四、治疗与预防
鼻炎：
治疗：
感染性鼻炎：病毒感染引起的急性鼻炎以对症治疗为主，如使用鼻用减充血剂缓解鼻塞，但使用时间不宜过长，同时可使用生理盐水冲洗鼻腔清除分泌物；细菌感染引起的鼻炎需要使用抗生素治疗，根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素。
非感染性鼻炎：过敏原引起的非感染性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素减轻炎症反应，如布地奈德鼻喷雾剂等；也可使用抗组胺药缓解鼻痒、打喷嚏等症状，如氯雷他定等；还可采用鼻腔冲洗等物理治疗方法。刺激性气体引起的鼻炎主要是脱离刺激环境，使用糖皮质激素鼻喷剂等缓解炎症。不同年龄患者用药需考虑药物的安全性和适用性，儿童使用鼻用减充血剂要谨慎，避免影响鼻黏膜功能；老年人用药需关注药物相互作用等问题。
预防：
感染性鼻炎：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，在流感季节尽量少去人员密集场所；加强锻炼，增强体质，提高免疫力。
非感染性鼻炎：避免接触过敏原，如花粉季节减少外出，室内使用空气净化器、防尘螨寝具等；减少接触刺激性气体，在有刺激性气体环境中佩戴防护口罩等。不同年龄人群预防措施需结合自身特点，儿童要避免接触易过敏物质和刺激性物质，家长要做好防护；老年人要注意生活环境的舒适和安全，减少不良因素对鼻腔的刺激。
过敏性鼻炎：
治疗：
避免接触过敏原：这是预防和治疗过敏性鼻炎的首要措施，如明确对花粉过敏，在花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩等；对尘螨过敏则要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。
药物治疗：鼻用糖皮质激素仍是治疗过敏性鼻炎的一线药物，可有效减轻鼻黏膜炎症；抗组胺药可快速缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状；白三烯受体拮抗剂也可用于过敏性鼻炎的治疗，如孟鲁司特钠等。
免疫治疗：对于常规药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原耐受，从而减轻症状，但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需在医生评估后进行。不同年龄患者免疫治疗的选择和实施有不同要求，儿童免疫治疗的方案和剂量需谨慎制定；老年人进行免疫治疗时要密切监测身体反应。
预防：
明确过敏原的人群应尽量避免接触过敏原，如通过过敏原检测明确对某种食物过敏，则要严格避免食用该食物。
加强体质锻炼，增强机体免疫力，可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，但要注意避免在过敏原浓度高的时段进行户外剧烈运动。
保持室内环境清洁、湿润，定期通风换气等。女性在孕期预防过敏性鼻炎要特别注意避免使用可能对胎儿有影响的药物，可更多采用非药物的预防措施；有过敏家族史的人群更要提前做好预防工作，关注自身身体状况，早期发现早期干预。
