急性脑梗死是因脑血管血栓形成或栓塞致局部脑组织缺血坏死的临床综合征，有不同部位及一般、特殊临床表现，可通过头颅CT、MRI、脑血管造影等诊断，治疗包括静脉溶栓、血管内治疗、一般支持及康复治疗，预防需控制基础疾病、调整生活方式。
一、急性脑梗死的定义与发病机制
急性脑梗死是指由于供应脑部血液的血管出现血栓形成或栓塞等情况，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引起相应神经功能缺损的一组临床综合征。其发病机制主要是脑血管内血栓形成或栓塞，阻断了血流，使得脑组织无法获得足够的氧气和营养物质。例如，动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，堵塞血管；或者身体其他部位的栓子（如心脏瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等）随血流进入脑部血管，阻塞血管。
二、急性脑梗死的临床表现
1.一般症状
不同部位的脑梗死会有不同表现，常见的有突发的一侧肢体无力或麻木，患者可能无法正常持物、行走；言语不清，表现为说话费力、含混不清或不能理解他人言语；吞咽困难，影响进食和饮水；头痛、头晕等。例如，大脑中动脉供血区梗死时，常出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
对于儿童患者，急性脑梗死相对较少见，但一旦发生，可能表现为发育迟缓相关的症状，如运动发育落后于同龄儿童，因为脑部血液供应障碍影响了神经功能的正常发育。而老年患者由于基础疾病较多，可能在原有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的基础上，症状更加复杂，恢复相对较慢。
2.特殊症状
若为后循环脑梗死，可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、共济失调等症状，严重时可出现意识障碍。对于女性患者，在月经周期等特殊时期，身体的凝血状态可能会有一定变化，但急性脑梗死的发病机制主要还是血管因素，不过女性在激素影响下，血液高凝状态可能略有不同，但这不是导致急性脑梗死的主要原因。
三、急性脑梗死的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，但在24-48小时后，可显示缺血性病灶，表现为低密度区。它可以快速排除脑出血等其他类似疾病，对于急性脑梗死的初步诊断有重要作用。例如，在怀疑急性脑梗死的患者中，首先进行头颅CT检查，若排除脑出血，再进一步考虑脑梗死。
头颅MRI：对于早期脑梗死的诊断比CT更敏感，尤其是在发病数小时内，就可以发现脑梗死病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死发病后数分钟内即可显示缺血灶，是早期诊断急性脑梗死的重要手段。对于不同年龄的患者，MRI的应用基本相似，但儿童患者由于颅骨较薄，图像质量可能相对受影响，但通过合适的技术仍可准确诊断。
2.血管检查
脑血管造影：是诊断脑血管病变的金标准，可以明确脑血管狭窄、闭塞的部位、程度及侧支循环情况等。但这是有创检查，一般在需要进行血管内治疗等特殊情况下才会使用。对于有高危脑血管疾病因素的患者，如长期高血压、糖尿病且合并脑血管狭窄的患者，可能需要进行脑血管造影检查来评估病情。
四、急性脑梗死的治疗
1.静脉溶栓治疗
常用药物有阿替普酶等，需要在发病4.5小时内（对于符合一定标准的患者）进行静脉溶栓，通过溶解血栓，恢复脑血管再通，改善预后。但溶栓有一定的禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况不能溶栓。对于不同年龄的患者，溶栓的禁忌证掌握基本相同，但儿童患者由于体重等因素，药物剂量需要严格计算，且儿童急性脑梗死相对少见，溶栓的应用需更加谨慎。
2.血管内治疗
包括动脉取栓等，对于适合的患者，在发病6-24小时内（前循环大血管闭塞）等情况下可进行血管内取栓治疗，通过机械装置取出血管内的血栓，恢复血流。例如，对于大血管闭塞导致的急性脑梗死患者，血管内治疗可以显著改善预后，但该治疗有严格的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的病情。
3.其他治疗
一般支持治疗：维持患者的生命体征，如保持呼吸道通畅，对于有意识障碍、吞咽困难的患者可能需要气管插管等；控制血压、血糖等基础疾病。对于老年患者，基础疾病较多，在控制血压时要避免血压过低，因为脑梗死患者往往需要一定的脑灌注压来维持脑组织的血液供应；对于儿童患者，要注意维持水电解质平衡，根据其生长发育需求调整营养支持等。
康复治疗：病情稳定后，早期进行康复治疗，包括肢体康复训练、言语康复训练等，促进神经功能恢复。康复治疗对于不同年龄的患者都很重要，儿童患者通过早期康复可以最大程度地促进神经功能的恢复，减少后遗症的发生；老年患者康复可以提高生活自理能力，改善生活质量。
五、急性脑梗死的预防
1.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，对于有糖尿病等并发症的患者可能需要更严格的控制）。高血压患者要规律服药，定期监测血压，生活中注意低盐饮食，适量运动等。例如，高血压患者每日盐摄入量应控制在6g以下，通过减少钠盐摄入来降低血压。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等。糖尿病患者要遵循糖尿病饮食，合理安排碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，适当运动，根据血糖情况合理使用降糖药物，将血糖控制在理想范围，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。对于女性糖尿病患者，在月经周期等特殊时期更要注意血糖的监测和控制，因为激素变化可能影响血糖水平。
高脂血症：对于高脂血症患者，要控制血脂水平，通过饮食控制（减少高脂肪、高胆固醇食物摄入）和药物治疗（如他汀类药物）来降低血脂。低密度脂蛋白胆固醇应控制在合适范围，一般对于有动脉粥样硬化危险因素的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.59mmol/L以下，高危患者应控制在1.8mmol/L以下。
2.生活方式调整
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如，每周吃两次以上鱼类，鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管有益。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以进行适量的力量训练。运动可以促进血液循环，降低血压、血脂，控制体重等。对于儿童患者，要保证充足的户外活动时间，促进身体发育和健康；对于老年患者，运动要根据自身身体状况选择合适的方式和强度，避免过度运动导致受伤。
戒烟限酒：吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，应严格戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
