十二指肠球部溃疡是常见消化性溃疡，病因包括幽门螺杆菌感染、胃酸过多等；临床表现有腹痛（周期性、节律性空腹疼等）、反酸等；诊断靠胃镜等；治疗分一般和药物治疗；需保持良好生活方式、定期体检等预防。
一、定义
十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的常见类型，指发生在十二指肠球部的慢性溃疡。十二指肠球部是十二指肠的起始部分，呈球形，是溃疡的好发部位。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是引发十二指肠球部溃疡的重要因素。幽门螺杆菌可破坏十二指肠球部黏膜屏障，导致胃酸-胃蛋白酶对黏膜的自身消化。大量研究表明，约90%以上的十二指肠球部溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。
2.胃酸分泌过多：胃酸是诱发十二指肠球部溃疡的关键因素之一。当胃酸分泌过多时，过多的胃酸会持续侵蚀十二指肠球部黏膜，在幽门螺杆菌感染等因素协同作用下，容易形成溃疡。例如，在一些应激状态下，人体会出现应激性胃酸分泌增加，可能诱发十二指肠球部溃疡。
3.非甾体抗炎药：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）的人群，这类药物会抑制体内环氧合酶的活性，减少前列腺素合成，而前列腺素对胃十二指肠黏膜有保护作用，缺乏前列腺素保护时，黏膜容易被胃酸等损伤，从而增加十二指肠球部溃疡的发生风险。
4.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，遗传因素可能影响个体对溃疡相关致病因素的易感性。例如，某些遗传背景下的个体可能更容易出现十二指肠球部黏膜屏障功能异常等情况。
5.生活方式因素
饮食不规律：长期暴饮暴食、饥饱无度等不良饮食习惯，会影响胃十二指肠黏膜的正常修复和保护机制。比如，长期饥饿状态下，胃酸没有食物缓冲持续作用于十二指肠球部黏膜；而暴饮暴食则会刺激胃酸大量分泌，均易引发溃疡。
长期精神紧张：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，会通过神经内分泌系统影响胃酸分泌等生理过程。例如，长期精神紧张可导致交感神经兴奋，促使胃酸分泌增加，长期如此易诱发十二指肠球部溃疡。
三、临床表现
1.腹痛
疼痛性质：多为周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。典型的十二指肠球部溃疡疼痛特点是空腹疼，疼痛多在空腹时发作，如餐后2-4小时左右，进食或服用抗酸剂后可缓解。
疼痛节律：具有明显的节律性，疼痛-进食-缓解为其典型节律。这是因为空腹时胃酸直接刺激溃疡面，引起疼痛，进食后食物缓冲胃酸，疼痛缓解。不同年龄、性别患者疼痛表现可能有一定差异，一般来说，中青年患者疼痛节律相对典型，而老年患者疼痛节律可能不典型，疼痛程度也可能较轻。
2.其他症状
反酸、嗳气：由于胃酸分泌过多，患者常出现反酸症状，即胃酸逆流至口腔，同时可能伴有嗳气，表现为气体从胃内向上经口腔排出。
恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐症状，尤其是溃疡活动期，呕吐物多为胃内容物，严重呕吐可能导致水电解质紊乱等情况，对于儿童患者需特别关注水电解质平衡，老年患者也应警惕因呕吐导致的电解质紊乱及其他并发症。
四、诊断方法
1.胃镜检查：胃镜检查是诊断十二指肠球部溃疡最直接、准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠球部黏膜的情况，能发现溃疡的部位、大小、形态等，还可以取病变组织进行病理活检，以鉴别溃疡是良性还是恶性。在检查前，需要患者空腹，儿童患者检查前需做好安抚工作，避免因紧张不配合。
2.幽门螺杆菌检测
尿素呼气试验：包括C-13或C-14尿素呼气试验，患者口服含有标记尿素的试剂后，检测呼出气体中标记物的含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染。该方法无痛、无创，适合各年龄人群，儿童患者也可进行，但需注意儿童服用试剂的剂量等问题。
血清学检测：通过检测血清中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现感染还是既往感染，对于近期使用过抗生素等药物的患者可能会影响检测结果。
3.X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者。钡剂在溃疡部位可形成龛影，从而辅助诊断十二指肠球部溃疡。但X线钡餐检查的准确性相对胃镜检查稍低，对于较小的溃疡可能容易漏诊。
五、治疗原则
1.一般治疗
调整生活方式：对于不同年龄、性别患者，均需调整生活方式。饮食上要规律进食，避免食用辛辣、刺激性食物以及过酸、过甜等加重胃肠负担的食物；保持良好的心态，避免长期精神紧张，对于儿童患者要营造轻松的就医和生活环境，老年患者要关注其心理状态，必要时进行心理疏导；保证充足的睡眠，有利于身体的修复。
去除诱因：如停止服用不必要的非甾体抗炎药等可能诱发溃疡的药物，对于因幽门螺杆菌感染引起的溃疡，需进行幽门螺杆菌根除治疗。
2.药物治疗
抑制胃酸分泌药物：包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁等）。质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞质子泵，从而强效抑制胃酸分泌，是治疗十二指肠球部溃疡的常用药物。不同年龄患者使用时需注意药物的剂型等，儿童患者一般不首选质子泵抑制剂，可根据情况选择合适的药物；老年患者使用时要注意药物可能的不良反应及与其他药物的相互作用。
保护胃黏膜药物：如铝碳酸镁等，这类药物可以在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的侵蚀。
幽门螺杆菌根除治疗：对于幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡患者，通常采用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法进行根除治疗。需要注意儿童患者幽门螺杆菌感染的治疗需谨慎，严格掌握适应证和药物选择，避免滥用抗生素等。
六、预防措施
1.保持良好生活方式
合理饮食：养成规律的饮食习惯，定时定量进餐，饮食以清淡、易消化、富含营养的食物为主，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，减少辛辣、油腻、刺激性食物摄入。对于不同年龄人群有不同的饮食特点，儿童要保证营养均衡，避免挑食、偏食；老年患者要注意饮食易消化，避免加重胃肠负担。
适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于增强体质，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。不同年龄、性别患者运动方式和强度可有所不同，儿童可选择适合其年龄的户外活动等；老年患者运动要适度，避免剧烈运动。
2.定期体检：定期进行体检，尤其是有消化性溃疡家族史、长期服用非甾体抗炎药等高危因素的人群，定期进行胃镜等检查，以便早期发现病变并及时治疗。对于儿童，虽然相对发病率较低，但如有相关症状也需及时就医检查；老年人群更应重视定期体检，以便早期诊断和干预十二指肠球部溃疡等疾病。
3.避免滥用药物：非甾体抗炎药等药物应在医生指导下使用，避免自行长期大量服用。在使用可能损伤胃黏膜的药物时，可同时使用胃黏膜保护剂等药物进行预防。
