脑出血急性期是发病后最初数天至数周内，此期病理生理有出血部位与损伤、颅内压变化等特点，临床表现包括一般症状和神经功能缺损症状，诊断用头颅CT等检查，治疗原则有降颅压、调控血压、手术等，护理要点有一般护理及针对特殊人群（老年、儿童、有基础疾病患者）的护理。
一、脑出血急性期的定义
脑出血急性期是指脑出血发生后的特定时间段，通常是指发病后的最初数天至数周内。在此期间，脑出血引发的一系列病理生理变化较为剧烈，病情相对不稳定，需要密切监测和积极干预。
二、脑出血急性期的病理生理特点
1.出血部位与损伤：脑出血发生的部位不同，对脑组织的损伤程度和范围各异。例如，基底节区出血可能导致对侧肢体的运动和感觉障碍；脑干出血则可能影响生命中枢，病情往往更为凶险。出血会直接破坏局部脑组织细胞，引起水肿，导致颅内压升高。
年龄因素：老年人由于脑血管弹性下降、血管壁脆弱等原因，更容易发生脑出血，且在急性期可能因脑萎缩等因素，颅内代偿空间相对较小，颅内压升高的症状可能更为明显。而儿童发生脑出血相对较少，但一旦发生，其急性期的病理生理变化可能因儿童脑组织处于发育阶段而有不同特点，例如对出血的耐受性可能与成人不同，但损伤修复的潜在能力也有其特殊性。
性别因素：一般来说，性别本身在脑出血急性期的病理生理特点上无明显特异性差异，但在一些与高血压等基础疾病相关的情况中，男性和女性在高血压的患病率及控制情况等方面可能存在一定差异，进而间接影响脑出血急性期的过程。例如，部分研究发现女性在更年期后高血压的患病率可能上升，这可能使女性在脑出血急性期面临不同的风险因素。
生活方式因素：长期高盐饮食、大量吸烟、酗酒等不良生活方式会增加高血压、动脉粥样硬化等疾病的发生风险，从而提高脑出血的发病概率。在脑出血急性期，这些不良生活方式可能会影响患者的病情进展，例如酗酒可能导致凝血功能异常等，不利于脑出血的恢复。而健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于维持身体的正常生理状态，可能对脑出血急性期的预后有积极影响。
病史因素：有高血压病史的患者，在脑出血急性期血压波动往往较大，难以控制，因为高血压会持续损伤血管壁，导致血管弹性进一步下降，在脑出血后血压的不稳定会加重脑组织的缺血缺氧，影响预后。有糖尿病病史的患者，在脑出血急性期可能存在糖代谢紊乱，这会影响神经细胞的代谢和修复，增加感染等并发症的发生风险，因为高血糖环境有利于细菌等微生物的生长繁殖。
2.颅内压变化：脑出血后形成的血肿会占据颅内空间，导致颅内压升高。颅内压升高可引起一系列临床表现，如头痛、呕吐、意识障碍等，严重时可导致脑疝，这是脑出血急性期危及生命的重要并发症。颅内压的监测在脑出血急性期非常重要，通过监测颅内压可以及时调整治疗方案，降低脑疝发生的风险。
三、脑出血急性期的临床表现
1.一般症状：患者常突然出现头痛，多为剧烈头痛，可伴有喷射性呕吐。意识障碍也是常见表现，根据出血部位和出血量的不同，意识障碍的程度可轻可重，从嗜睡到昏迷不等。
年龄因素：老年患者在脑出血急性期可能因机体反应相对迟钝，头痛、呕吐等症状可能不如年轻患者典型，意识障碍可能更容易被忽视，需要密切观察其精神状态、认知等方面的变化。儿童脑出血急性期的临床表现可能与成人有所不同，例如婴幼儿可能表现为烦躁不安、哭闹不止、前囟隆起等，因为儿童的颅骨骨缝尚未完全闭合，对颅内压升高有一定的缓冲作用，但这也可能掩盖病情的严重性，需要专业医护人员仔细鉴别。
性别因素：性别本身对脑出血急性期一般临床表现的影响不显著，但在一些由基础疾病导致的脑出血中，如女性因内分泌变化等因素导致的高血压等情况，可能在临床表现上与男性有一定差异，但这种差异并非绝对，主要还是取决于基础疾病的具体情况和脑出血本身的特点。
生活方式因素：不良生活方式导致的脑出血患者，在急性期的临床表现可能与其他病因导致的患者无本质区别，但了解其生活方式有助于全面评估病情和制定个性化的治疗及康复方案。例如，长期酗酒的患者可能在脑出血急性期同时存在肝功能异常等情况，需要在治疗中综合考虑。
病史因素：有高血压病史的患者在脑出血急性期，头痛、呕吐等症状可能与高血压本身引起的头痛等症状有一定重叠，需要结合脑出血的相关表现进行鉴别诊断。有脑血管畸形病史的患者，其脑出血急性期的表现可能与一般的高血压性脑出血有所不同，出血的部位、速度等可能有其特异性，需要详细询问病史并结合影像学检查进行准确判断。
2.神经功能缺损症状：根据出血部位的不同，会出现相应的神经功能缺损表现。如偏瘫（一侧肢体无力或不能活动）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退或消失）、言语障碍（如失语、构音障碍等）、视野缺损等。
四、脑出血急性期的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是脑出血急性期首选的影像学检查方法，可迅速明确脑出血的部位、出血量、血肿形态等。发病后即可进行头颅CT检查，能清晰显示高密度的脑出血病灶，对诊断具有重要价值。
头颅MRI：在脑出血急性期后期或病情需要进一步鉴别诊断时可能会用到，对于某些特殊部位的脑出血或早期出血量较少CT不易察觉的情况有一定的诊断价值，但一般不作为急性期首选。
五、脑出血急性期的治疗原则
1.降低颅内压：使用脱水降颅压药物，如甘露醇等，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。
2.调控血压：根据患者的具体情况调控血压，一般不主张快速降压，以免脑灌注不足，但当血压过高时需要进行合理降压，使血压维持在一个相对安全的范围。
3.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大、有脑疝形成趋势等情况，可考虑进行手术清除血肿，以减轻血肿对脑组织的压迫。
六、脑出血急性期的护理要点
1.一般护理：患者需绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、瞳孔变化等神经系统体征。
特殊人群护理：
老年患者：由于老年患者机体各系统功能衰退，在护理中要特别注意预防肺部感染、压疮等并发症。定时协助老年患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，避免局部长期受压。
儿童患者：儿科安全护理原则要求在护理儿童脑出血急性期患者时，要更加注意保持呼吸道通畅，防止误吸。儿童的静脉穿刺等操作要更加轻柔准确，避免因患儿不配合导致意外情况发生。同时，要关注儿童的心理状态，给予适当的心理安抚，因为儿童在患病期间可能会产生恐惧、焦虑等情绪，不利于病情恢复。
有基础疾病患者：对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在护理中要严格按照基础疾病的护理要求进行。例如，对于高血压患者，要密切监测血压变化，确保血压调控在合适范围；对于糖尿病患者，要注意观察血糖情况，配合饮食等方面的管理，防止因基础疾病控制不佳影响脑出血急性期的预后。
