阳痿症又称勃起功能障碍，病程超三月，原因有器质性（含血管、神经、内分泌、阴茎本身因素）、心理性及混合性，治疗分非药物（心理、生活方式、真空负压装置）、药物（PDE5i、雄激素替代）、手术（阴茎假体植入），不同人群如老年、糖尿病患者、心理性为主人群有各自特点及注意事项。
一、阳痿症的定义
阳痿症又称勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程一般在3个月以上。
二、阳痿症的原因
（一）器质性因素
1.血管性因素
动脉性疾病是引起ED的重要原因，如动脉粥样硬化，粥样斑块会使血管腔狭窄，导致阴茎海绵体动脉血流减少，影响阴茎勃起。研究表明，患有动脉粥样硬化的患者中，ED的发生率明显高于正常人。例如，糖尿病患者常合并血管病变，高血糖会损伤血管内皮细胞，促使动脉粥样硬化的发生，进而增加ED的风险。
静脉性因素也可导致ED，阴茎海绵体静脉回流异常，如白膜病变、阴茎海绵体与尿道海绵体之间的静脉漏等，会使阴茎勃起时血液不能有效潴留，从而无法维持勃起状态。
2.神经性因素
中枢神经系统疾病，如帕金森病、脑肿瘤、脊髓损伤等，会影响神经传导通路，导致阴茎勃起的神经调控异常。例如，脊髓损伤患者，损伤平面以下的神经传导受阻，无法正常传递勃起相关的神经信号，容易发生ED。
外周神经病变，糖尿病性神经病变是常见的外周神经病变类型，高血糖长期损害神经纤维，可影响阴茎的感觉神经和自主神经功能，导致ED。此外，盆腔手术（如前列腺癌根治术、直肠癌根治术等）可能会损伤支配阴茎的神经，引起术后ED。
3.内分泌因素
雄激素缺乏是引起ED的重要内分泌原因。睾酮是维持男性性欲和勃起功能的重要激素，老年男性随着年龄增长，睾酮水平逐渐下降，ED的发生率升高。一些内分泌疾病，如垂体瘤可导致促性腺激素分泌减少，甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进或减退等，都可能通过影响性激素的分泌和调节而引发ED。
其他激素如泌乳素升高也可导致ED，泌乳素过高会抑制睾酮的分泌，从而影响勃起功能。
4.阴茎本身疾病
阴茎硬结症患者阴茎白膜上可出现硬结，影响阴茎的勃起硬度和形态，导致勃起功能障碍。
阴茎弯曲畸形也可能因性交疼痛等原因影响患者的勃起意愿和勃起功能。
（二）心理性因素
焦虑、抑郁、紧张等情绪问题是常见的心理性ED诱因。长期的精神压力，如工作压力过大、生活中的重大变故等，可能导致患者出现心理性ED。例如，一些面临考试压力的学生、工作中面临晋升竞争的人群等，可能会因为心理因素出现勃起功能障碍。
夫妻关系不和谐、性生活时的不良经历等也可引起心理性ED。比如，夫妻之间长期存在矛盾、性生活时受到惊吓等，都可能导致患者在性生活时出现紧张、焦虑情绪，进而影响勃起功能。
（三）混合性因素
许多患者的ED是器质性因素和心理性因素共同作用的结果。例如，一位患有糖尿病（器质性因素）的患者，同时因为疾病带来的经济压力、对疾病预后的担忧等出现心理负担（心理性因素），两者相互影响，导致ED的情况更为复杂，治疗也相对困难。
三、阳痿症的治疗
（一）非药物治疗
1.心理治疗
对于心理性ED患者，心理治疗非常重要。可以采用认知行为疗法，帮助患者改变不良的认知和行为模式。例如，通过心理咨询让患者认识到心理因素在ED中的作用，学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解紧张焦虑情绪。夫妻共同参与的性治疗也是一种有效的方法，通过夫妻之间的沟通和训练，改善夫妻关系和性生活模式，对于因夫妻关系不和谐引起的ED有较好的效果。
2.生活方式调整
健康的生活方式有助于改善ED。患者应戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎血流，而过量饮酒会抑制中枢神经系统，影响勃起功能。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于改善血管功能和整体健康状况，对ED有一定的改善作用。同时，要保持合理的体重，肥胖会增加ED的风险，通过控制饮食和运动减轻体重，可改善内分泌和血管状况，进而改善勃起功能。
3.真空负压装置治疗
真空负压装置是一种非侵入性的治疗方法。通过负压吸引使血液流入阴茎，达到勃起的效果。使用时将阴茎放入真空套筒中，通过负压泵产生负压，使阴茎充血勃起，然后使用束缚环阻止血液回流，维持勃起状态。这种方法适用于不愿意使用药物或药物治疗效果不佳的患者，但需要患者正确掌握使用方法。
（二）药物治疗
1.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）
如西地那非、他达拉非等，是目前治疗ED的一线药物。这类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，导致平滑肌松弛，血液流入阴茎，从而起到改善勃起功能的作用。西地那非一般在性生活前约1小时服用，他达拉非服用时间相对灵活，可在性生活前0.5-2小时服用，也可每日规律服用。但需要注意，此类药物不适用于正在服用硝酸酯类药物的患者，因为会引起严重低血压。
2.雄激素替代治疗
对于雄激素缺乏引起的ED患者，可考虑雄激素替代治疗。但需要严格掌握适应证，一般用于明确诊断为雄激素缺乏的患者。治疗过程中需要监测血清睾酮水平、前列腺特异性抗原（PSA）等指标，以评估治疗效果和安全性。
（三）手术治疗
1.阴茎假体植入术
对于药物治疗和其他非手术治疗无效的重度ED患者，可考虑阴茎假体植入术。阴茎假体分为可膨胀性假体和非膨胀性假体。可膨胀性假体可以模拟自然勃起，有充盈、萎软和维持勃起三种状态，但手术相对复杂，并发症发生率稍高；非膨胀性假体结构简单，但勃起硬度相对固定。手术治疗需要严格掌握适应证，患者需要充分了解手术的风险和效果后再做出选择。
四、不同人群阳痿症的特点及注意事项
（一）老年人群
老年人群中ED的发生率较高，多与年龄相关的生理变化有关，如雄激素水平下降、血管和神经功能减退等。在治疗时，要综合考虑老年人的整体健康状况，药物治疗需注意药物之间的相互作用。例如，老年人常合并多种疾病，服用多种药物，使用PDE5i时要避免与硝酸酯类药物同时使用，同时要监测前列腺相关指标，因为部分治疗ED的药物可能对前列腺有一定影响。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生ED的风险较高，且发病年龄可能较早。由于糖尿病会引起血管和神经病变，治疗上除了针对ED的常规治疗外，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围有助于延缓血管和神经病变的进展，从而改善ED情况。在药物选择上，要考虑到糖尿病患者的特殊情况，如使用PDE5i时要注意其对血糖等代谢指标的影响（虽然影响较小，但仍需关注）。
（三）心理性因素为主的人群
年轻患者中因心理性因素导致ED的比例相对较高。对于这类患者，心理治疗是关键，要关注患者的心理状态，帮助患者缓解压力、调整情绪。在治疗过程中，要与患者充分沟通，建立信任关系，让患者积极配合治疗，同时可适当辅助一些改善勃起功能的药物，但重点还是要解决心理问题。
