大便不成型可能是功能性胃肠病、感染性因素、代谢性疾病、药物副作用等。
1.功能性胃肠病
占病例的55%~65%，以肠易激综合征（IBS）为主。研究显示，IBS患者肠道黏膜5-羟色胺受体表达异常，导致肠道运动节律紊乱，结肠传输时间缩短20%~30%。罗马IV标准诊断显示，腹痛伴排便习惯改变＞6个月，且排除器质性疾病者可确诊。
2.感染性因素
诺如病毒、弯曲菌等病原体感染后，肠道黏膜上皮细胞脱落，导致分泌增加。急性感染期粪便中白细胞＞15/HPF，C反应蛋白升高至10~50mg/L，病程通常持续3~7天。
3.代谢性疾病
糖尿病患者因自主神经病变，结肠通过时间延长40%~60%，导致粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收。甲状腺功能亢进患者基础代谢率升高30%~50%，肠道蠕动加快，粪便停留时间缩短。
4.药物副作用
抗生素使用后3~7天，肠道菌群多样性下降60%~70%，双歧杆菌数量减少至治疗前的1/5，导致产气增加和粪便性状改变。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶-1，减少前列腺素合成，引发肠道黏膜损伤。
此外，认知行为疗法对焦虑相关IBS的有效率达65%~70%，需持续8~12周。正念冥想每日20分钟，可降低皮质醇水平20%~30%。
