继发性闭经是月经正常建立后停经六月以上或按自身周期停经三个周期以上，常见病因有精神应激致下丘脑-垂体轴功能紊乱、卵巢早衰因遗传等致雌激素分泌减少、宫腔粘连因宫腔操作等致经血难排，相关检查包含性激素六项检测、超声检查、宫腔镜检查，治疗原则为精神应激相关闭经需心理疏导等、卵巢早衰相关闭经可激素替代治疗、宫腔粘连相关闭经需宫腔镜下分离术等，特殊人群青春期需排查内分泌等、孕期要排妊娠等、老年需排病理性因素。
一、继发性闭经的定义
继发性闭经是指女性月经正常建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停经3个周期以上的情况。
二、常见病因
1.精神应激因素
长期精神紧张、焦虑、忧虑、环境改变等精神应激情况，可通过下丘脑-垂体轴影响内分泌功能，导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素异常，进而引起垂体分泌促性腺激素紊乱，最终引发继发性闭经。例如，长期处于高强度压力下的女性，可能出现月经周期紊乱甚至闭经。
2.卵巢早衰因素
遗传学因素（如X染色体异常等）、自身免疫性疾病（如甲状腺炎、类风湿关节炎等合并卵巢自身免疫损伤）、医源性损伤（如放疗、化疗破坏卵巢组织）等可导致卵巢功能过早衰退，雌激素分泌减少，引起子宫内膜增生不足，出现继发性闭经。
3.宫腔粘连因素
多因人工流产术、诊断性刮宫等宫腔操作史，导致子宫内膜基底层损伤，引发宫腔粘连，使月经血无法正常排出或子宫内膜生长受限，从而出现闭经。此外，宫腔感染（如子宫内膜结核）也可能导致宫腔粘连进而引起继发性闭经。
三、相关检查
1.性激素六项检测
通过检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌激素（E）、孕激素（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）等指标，了解内分泌状态。若FSH升高、雌激素降低，提示可能存在卵巢功能减退；PRL升高则需考虑高泌乳素血症可能。
2.超声检查
观察子宫大小、形态，子宫内膜厚度及卵巢形态、大小等。通过超声可初步判断是否存在宫腔粘连、卵巢囊肿等异常情况，子宫内膜厚度可反映雌激素水平及内膜增生情况。
3.宫腔镜检查
对于怀疑宫腔粘连的患者，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，可直接观察宫腔内粘连部位、范围及程度，并可同时进行分离等治疗。
四、治疗原则
1.精神应激相关闭经
需进行心理疏导，帮助患者缓解精神压力，调整生活方式，保证充足睡眠和合理饮食，部分患者经心理调整后月经可恢复正常。
2.卵巢早衰相关闭经
对于有激素补充需求的患者，可采用雌激素联合孕激素的激素替代治疗，以缓解低雌激素症状并预防骨质疏松等并发症，但需在医生评估下严格掌握适应证。
3.宫腔粘连相关闭经
确诊宫腔粘连后，多需通过宫腔镜下宫腔粘连分离术恢复宫腔形态，术后可放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性
青春期女性出现继发性闭经时，需重点排查是否存在内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征等）、先天性生殖道畸形等情况。家长应关注青春期女性心理变化，及时引导其保持健康生活方式，若闭经持续需及时就医明确原因。
2.孕期女性
孕期女性出现闭经首先需排除妊娠相关情况，若确认妊娠则闭经为正常生理现象；若未妊娠出现闭经需排查是否存在孕期内分泌异常等问题。
3.老年女性
老年女性出现继发性闭经多考虑生理性卵巢功能衰退，但也需排除妇科肿瘤等病理性因素。建议定期进行妇科检查及相关肿瘤标志物检测，以便早期发现异常并处理。
