支气管扩张伴咳血的处理包括一般处理（卧床休息取患侧卧位、保持呼吸道通畅）、药物治疗（用止血药物等）、病因治疗（控制感染、治疗基础疾病）、手术治疗（明确适应证和禁忌证），还有特殊人群（儿童、老年、孕妇）的注意事项，要根据不同情况采取相应措施。
一、一般处理
1.休息与体位：患者应卧床休息，取患侧卧位，这样可以减少出血向健侧肺扩散，例如对于单侧支气管扩张伴咳血的患者，让其侧卧于患侧，利于血液引流，防止血液进入健侧肺组织导致感染等情况。对于儿童患者，要确保其舒适的卧位，密切观察其呼吸等情况。
2.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻咳出痰液，避免用力屏气，防止血液淤积在气道内引起窒息。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以适当进行雾化吸入等措施来稀释痰液，如使用生理盐水雾化，帮助痰液排出，减少因痰液堵塞气道而加重咳血的风险。儿童患者雾化时要注意剂量和操作的安全性。
二、药物治疗
1.止血药物：常用的止血药物有垂体后叶素等，但对于有高血压、冠心病、孕妇等特殊人群要谨慎使用。垂体后叶素可以收缩血管，减少肺血流量从而达到止血目的，但高血压患者使用可能会加重血压升高，孕妇使用可能会引起子宫收缩等不良反应。另外，也可根据情况使用氨甲苯酸等抗纤维蛋白溶解的药物来止血。
三、病因治疗
1.控制感染：支气管扩张伴咳血往往与感染有关，要积极明确感染的病原体，如细菌、病毒等。如果是细菌感染，可根据药敏试验选用合适的抗生素，如阿莫西林、头孢菌素类等抗生素来控制肺部感染，感染得到控制后有助于减少咳血的发生。对于儿童患者，选择抗生素时要充分考虑其年龄、肝肾功能等情况，避免使用对其有严重不良反应的药物。
2.治疗基础疾病：如果患者有其他基础疾病，如免疫缺陷病等，要同时积极治疗基础疾病。例如免疫缺陷导致的支气管扩张伴咳血，需要通过调整免疫功能等方式来改善病情，从根本上减少咳血的复发。
四、手术治疗
1.手术适应证：对于反复大量咳血，经内科治疗无效，病变局限的患者，可以考虑手术治疗。例如病变局限在一侧肺叶或肺段，经过规范的内科治疗后仍然反复出现大量咳血，且患者身体状况能够耐受手术的情况下，可以行肺叶或肺段切除术。但手术有一定的风险，需要严格评估患者的全身情况等。对于儿童患者，手术要极其谨慎，充分评估手术对其生长发育等多方面的影响。
2.手术禁忌证：如果患者存在严重的心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差不能耐受手术，或者病变广泛累及双侧肺等情况，则不适合手术治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童支气管扩张伴咳血时，在处理上要更加谨慎。药物选择要避免使用可能影响儿童生长发育的药物，在进行雾化等操作时要轻柔准确，密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化。同时，儿童的心理安抚也很重要，要尽量减轻其紧张情绪，因为紧张可能会加重咳血情况。
2.老年患者：老年患者支气管扩张伴咳血时，要注意其可能合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在使用药物时要更加关注药物对其基础疾病的影响，例如使用垂体后叶素时要密切监测血压等指标。老年患者咳嗽咳痰能力相对较弱，保持呼吸道通畅方面要更加积极采取措施，如加强翻身、拍背等促进痰液排出的操作。
3.孕妇患者：孕妇出现支气管扩张伴咳血时，要权衡治疗措施对胎儿的影响。止血药物的选择要避免使用可能导致胎儿畸形等不良反应的药物，手术治疗要极度谨慎，只有在危及孕妇生命等极端情况下才会考虑手术，且要充分评估对胎儿的影响。
