喘息性支气管肺炎通过评估临床表现（不同年龄段症状、体征及一般状况）、实验室检查（血常规、CRP、病原学）、影像学检查（胸部X线、CT）综合诊断，依据症状、体征、实验室及影像学结果判断感染性质，结合患儿年龄、生活方式、基础病史等因素得出诊断。
一、临床表现评估
1.症状表现
对于不同年龄段的儿童，喘息性支气管肺炎的症状有所差异。婴幼儿可能出现呼吸急促，呼吸频率增快，可超过40次/分钟，伴有喘息、咳嗽，咳嗽多为刺激性干咳或伴有少量痰液。学龄儿童症状相对类似，但可能表述更清晰，如能诉说喘息、胸闷等不适。在生活方式方面，若患儿近期有接触呼吸道感染患者等情况，可能增加发病风险。有基础病史的患儿，如曾有过敏性疾病史，更容易出现喘息症状。
患儿一般状况也需评估，如精神状态，是否有烦躁不安、精神萎靡等表现，精神萎靡可能提示病情较重。
2.体征表现
肺部听诊是重要体征检查。可闻及双肺布满哮鸣音及中、细湿啰音，哮鸣音是由于气道痉挛狭窄引起，湿啰音则是因为肺部炎症导致肺泡内分泌物积聚。不同年龄儿童肺部体征检查时需注意操作轻柔，婴幼儿胸廓小，听诊要全面。
二、实验室检查
1.血常规检查
白细胞计数及分类：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。对于不同年龄的儿童，血常规的正常参考值范围不同，新生儿白细胞计数（15-20）×10/L左右，儿童（4-10）×10/L左右，需结合年龄判断结果是否异常。有过敏病史的患儿，可能存在嗜酸性粒细胞升高情况。
2.C反应蛋白（CRP）
CRP是炎症标志物，细菌感染时CRP明显升高，病毒感染时CRP一般正常或轻度升高。通过检测CRP可以辅助判断感染是细菌还是病毒性质，对于指导治疗有一定意义。
3.病原学检查
病毒抗原检测：可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法等检测呼吸道病毒抗原，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗原检测，能快速明确病毒病原。对于有密切接触呼吸道传染病源的患儿，病原学检测尤为重要。
细菌培养：取患儿痰液、血液等标本进行细菌培养，可明确致病菌，并做药敏试验，为抗生素选用提供依据。但细菌培养有一定的检测时间，一般需要1-3天。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
可见双肺纹理增多、紊乱，有小点片状、斑片状阴影，可伴有肺气肿、肺不张等表现。胸部X线检查简便快捷，可初步了解肺部病变情况。对于不同年龄儿童，胸部X线投照需注意剂量和体位，婴幼儿胸部X线投照要保证图像清晰且尽量减少辐射。
2.胸部CT检查
对于病情复杂、胸部X线表现不典型的患儿，可考虑行胸部CT检查，能更清晰地显示肺部病变细节，如细微的渗出病灶、支气管管壁增厚等情况。但CT有辐射，一般在胸部X线不能明确诊断时才考虑使用，尤其要注意低龄儿童辐射防护。
四、诊断综合判断
综合患儿的临床表现（包括症状、体征）、实验室检查（血常规、CRP、病原学）以及影像学检查结果进行诊断。例如，患儿有喘息、咳嗽、发热等症状，肺部听诊有哮鸣音和湿啰音，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，胸部X线有斑片状阴影，就可考虑细菌感染引起的喘息性支气管肺炎；若病毒抗原检测阳性，结合相应临床表现和影像学改变，则考虑病毒感染导致的喘息性支气管肺炎。同时要充分考虑患儿的年龄、生活方式、基础病史等因素对诊断的影响，如低龄儿童免疫功能不完善，病情变化快，诊断时需更细致全面地评估各项指标。
