支气管扩张伴粘液嵌塞是气道内粘稠痰液积聚形成栓塞，与气道感染炎症致分泌物增多排出障碍有关，有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等表现，可通过胸部X线、CT、支气管镜诊断，治疗需清除粘液、控制感染、治疗基础疾病，儿童和老年人有不同注意事项。
一、定义与发病机制
支气管扩张伴粘液嵌塞是指支气管扩张的基础上，气道内出现粘稠痰液积聚形成栓塞的情况。其发病机制与气道感染、炎症导致气道分泌物增多且排出障碍有关，长期的气道炎症使气道黏膜分泌功能亢进，纤毛运动功能障碍，致使痰液不易排出，逐渐积聚形成粘液嵌塞。例如，长期反复的呼吸道感染会持续刺激支气管黏膜，引发一系列病理改变，促进粘液嵌塞的形成。
二、临床表现
1.症状
咳嗽：患者多有慢性咳嗽，且咳嗽程度可能较重，以咳出粘液嵌塞为缓解方式之一，部分患者咳嗽时可闻及痰液咳出的声响。
咳痰：咳出大量粘稠痰液，有时可呈胶冻状，若合并感染，痰液可变为脓性。
咯血：少数患者可能出现咯血，与支气管扩张处的血管受到炎症刺激等因素有关，咯血量可多可少。
呼吸困难：当粘液嵌塞严重时，可影响气道通气功能，导致患者出现不同程度的呼吸困难，活动后加重。
2.体征
肺部听诊可闻及固定性湿啰音，若存在粘液嵌塞，有时可闻及哮鸣音，这是由于气道部分阻塞引起的。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可见肺纹理增粗、紊乱，若有粘液嵌塞，可表现为圆形或类圆形的致密阴影，边界较清楚。
胸部CT：是诊断支气管扩张伴粘液嵌塞的重要手段，能清晰显示支气管扩张的部位、程度以及粘液嵌塞的情况，表现为支气管内的高密度影，呈“指套征”等特征性改变。
2.支气管镜检查：可直接观察支气管内的情况，明确是否存在粘液嵌塞，并可进行相应的治疗操作，如取出部分粘液等，但对于儿童等特殊人群需谨慎操作，充分评估风险。
四、治疗原则
1.清除粘液
体位引流：根据病变部位采取相应的体位，促进痰液排出，例如病变位于上叶肺尖，可采取坐位或半坐位；病变位于下叶背段，可采取俯卧位等。对于儿童患者，需由专业人员操作，注意体位变换的安全性和舒适性。
支气管镜治疗：对于较大的粘液嵌塞，可通过支气管镜进行吸引、灌洗等操作清除粘液，此方法对于改善气道通畅情况效果较为直接，但在操作过程中要密切关注患者的生命体征等情况。
2.控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素控制感染，如存在细菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。对于儿童患者，要选择对其肝肾功能影响较小且适合儿童使用的抗生素，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
3.治疗基础疾病：如患者存在哮喘等基础疾病，需同时进行相应治疗以控制基础疾病，减少气道炎症的发生，从而减少痰液的产生。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童支气管扩张伴粘液嵌塞时，在体位引流过程中要特别注意体位变换的幅度和力度，避免因体位不当导致患儿不适或发生意外。在使用药物治疗时，要严格按照儿童的体重、年龄等调整药物剂量，避免使用不适合儿童的药物。同时，要密切观察儿童的病情变化，如呼吸、咳嗽、咳痰等情况，及时调整治疗方案。
2.老年人：老年人机体功能减退，在治疗过程中要注意药物的相互作用，由于老年人可能同时患有多种基础疾病，使用多种药物时需谨慎评估。体位引流时要根据老年人的身体状况选择合适的体位和引流时间，避免因长时间引流导致老年人疲劳等情况。在清除粘液的操作过程中，要密切监测老年人的生命体征，确保操作安全。
