革兰氏阴性杆菌败血症治疗需综合多方面因素，经验性抗感染治疗要依情况选广谱药，目标性治疗根据病原学及药敏调整并结合病史；支持治疗包括维持生命体征和器官功能支持，需考虑年龄差异；还需处理原发病，查找感染源并针对基础病史相关原发病妥善处理，以多维度措施提高治愈率改善预后。
一、抗感染治疗
（一）经验性抗感染治疗
1.初始治疗：对于怀疑革兰氏阴性杆菌败血症的患者，需根据患者的基础情况、感染场所（社区或医院获得性）等因素尽早开始经验性抗感染治疗。社区获得性革兰氏阴性杆菌败血症常见病原菌有大肠埃希菌等，医院获得性则可能涉及铜绿假单胞菌等耐药菌。一般初始可选择广谱抗菌药物，如碳青霉烯类药物，其对多种革兰氏阴性杆菌具有强大抗菌活性。对于有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者，可联合使用抗假单胞菌活性的β-内酰胺类（如哌拉西林-他唑巴坦）或联合氨基糖苷类药物等。
2.年龄因素影响：儿童患者使用抗菌药物需尤其注意，要根据儿童体重等计算合适剂量，避免使用可能对儿童有严重不良反应的药物，同时选择对儿童相对安全且能有效覆盖病原菌的药物。老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，在选择抗菌药物时需调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。
（二）目标性抗感染治疗
1.病原学明确后调整：通过血培养等病原学检查明确病原菌后，根据药敏试验结果调整抗感染治疗方案。若为大肠埃希菌感染，药敏试验提示对第三代头孢菌素敏感，可改为第三代头孢菌素治疗；若为铜绿假单胞菌，根据药敏结果选择合适的抗假单胞菌药物，如敏感的头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦等。
2.病史相关调整：对于有基础疾病如糖尿病的患者，革兰氏阴性杆菌败血症治疗时需注意控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，良好的血糖控制有助于抗感染治疗的效果。
二、支持治疗
（一）一般支持
1.维持生命体征：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。对于出现休克表现的患者，需积极补充血容量，纠正休克，维持有效循环血量。例如，可快速静脉输注生理盐水或胶体溶液等。
2.年龄相关支持：儿童患者在支持治疗中需注意液体平衡，根据儿童的年龄、体重准确计算补液量，避免补液过多或过少。老年患者则要注意心功能情况，补液速度不宜过快，防止诱发心力衰竭。
（二）器官功能支持
1.肝功能支持：若患者出现肝功能损害，需给予保肝药物辅助治疗，同时减少肝毒性药物的使用。对于有基础肝脏疾病的患者，更要谨慎选择药物，密切监测肝功能指标。
2.肾功能支持：密切监测肾功能，避免使用肾毒性药物，必要时进行肾脏替代治疗。对于老年患者和儿童患者，本身肾功能相对脆弱，在治疗过程中要格外关注肾功能变化，及时调整治疗方案以保护肾功能。
三、其他治疗措施
（一）原发病处理
1.查找感染源并处理：积极查找革兰氏阴性杆菌败血症的感染源，如是否存在泌尿系统感染、腹腔感染等。若为泌尿系统感染引起，需处理泌尿系统的梗阻等情况；若为腹腔感染，可能需要进行手术引流等处理。
2.病史相关原发病处理：对于有基础病史如恶性肿瘤的患者，在治疗革兰氏阴性杆菌败血症的同时，需评估恶性肿瘤对患者整体状况的影响以及抗肿瘤治疗与抗感染治疗的协同或冲突情况，在不影响抗感染效果的前提下，谨慎考虑抗肿瘤治疗的时机等。
总之，革兰氏阴性杆菌败血症的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、病史等多方面因素，采取抗感染、支持治疗及处理原发病等多维度的治疗措施，以提高患者的治愈率，改善预后。
