脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病具红斑油腻鳞屑瘙痒表现，因马拉色菌定植、皮脂分泌异常、皮肤屏障受损及免疫反应等致病因，好发头皮等皮脂溢出区，依临床表现、皮肤镜检查等诊断，可通过非药物如温和清洁、生活方式调整等及药物如外用抗真菌、糖皮质激素治疗，儿童需用温和产品等，女性经期注意调节，老年人用温和药物并关注基础疾病。
一、定义与基本特征
脂溢性皮炎是一种发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，主要表现为红斑基础上的油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒，而不脱发意味着毛囊结构未受严重破坏，头皮毛囊功能相对intact。
二、病因机制
1.马拉色菌定植：头皮部位马拉色菌过度增殖，其代谢产物可刺激皮肤产生炎症反应，引发红斑、鳞屑等表现，但一般不直接破坏毛囊导致脱发。
2.皮脂分泌异常：皮脂腺分泌旺盛，过多皮脂为马拉色菌等微生物提供生存环境，促进炎症发生，而毛囊周围皮脂堆积未严重影响毛囊正常生长周期。
3.皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能减弱时，外界刺激易诱发炎症，如化学物质、紫外线等刺激可加重局部炎症反应，但未波及毛囊结构。
4.免疫反应：局部免疫反应异常参与炎症过程，机体免疫细胞对皮脂溢出部位的反应导致炎症表现，然而毛囊免疫损伤程度较轻，未造成脱发。
三、临床表现
1.好发部位：常见于头皮、面部（如眉弓、鼻唇沟）、胸部、背部等皮脂溢出区域。
2.头皮表现：头皮出现红斑，附着油腻性鳞屑，瘙痒明显，局部毛发仍可正常生长，无明显脱发迹象，毛发密度、粗细等基本维持正常状态。
3.其他部位表现：面部受累时可见红斑、脱屑；胸部、背部可出现红斑、丘疹伴油腻性鳞屑，均无脱发相关表现。
四、诊断要点
1.临床表现：依据皮脂溢出部位的红斑、油腻性鳞屑及瘙痒等典型表现初步判断。
2.皮肤镜检查：皮肤镜下可见头皮红斑、鳞屑及马拉色菌相关表现，毛囊结构清晰，无毛囊破坏或萎缩迹象，可辅助排除脱发相关疾病。
3.鉴别诊断：需与银屑病、头癣等疾病鉴别，银屑病常有边界清晰的红斑、厚层银白色鳞屑，头癣多有断发、真菌学阳性等特点，而脂溢性皮炎无脱发且马拉色菌检测可能阳性。
五、治疗与干预
（一）非药物干预
1.皮肤清洁：使用温和的脂溢性皮炎专用洗发水，定期清洗头皮，去除油腻鳞屑，保持皮肤清洁，减少马拉色菌定植环境，但需避免过度清洁损伤皮肤屏障。
2.生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜；饮食上减少高糖、高脂食物摄入，多吃蔬菜水果，维持内分泌稳定，有助于减轻皮脂分泌异常引发的炎症。
3.避免刺激：避免搔抓、热水烫洗等刺激头皮，减少外界因素对炎症部位的进一步损伤，保护毛囊周围皮肤状态。
（二）药物治疗
可选用外用抗真菌药物（如酮康唑洗剂等）抑制马拉色菌生长，减轻炎症；外用糖皮质激素制剂（弱效制剂为主）缓解红斑、瘙痒症状，但需注意避免长期大面积使用导致皮肤萎缩等不良反应，药物选择需遵医嘱，根据个体情况合理应用。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患脂溢性皮炎时，应优先选择温和、刺激性小的洗护产品及药物，避免使用强效糖皮质激素，因其皮肤屏障更薄弱，需加强皮肤保湿护理，减少外界刺激对头皮的影响。
2.女性：经期等特殊时期内分泌变化可能影响皮脂分泌，需注意头皮清洁及情绪调节，避免因激素波动加重脂溢性皮炎症状，同时经期用药需谨慎，遵循医生指导。
3.老年人：老年人皮肤屏障功能减退，对药物耐受性降低，治疗时需选择温和药物，密切观察皮肤反应，调整治疗方案以保障舒适度，同时关注基础疾病对皮肤状态的影响，如合并糖尿病等可能影响皮肤愈合的疾病时，需加强血糖控制及皮肤护理。
