急性胸膜炎需先明确病因，再进行一般治疗与对症支持，针对感染性和非感染性病因分别治疗，处理胸腔积液，同时关注儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群的注意事项。具体包括通过检查明确病因，休息、吸氧等一般及对症支持，针对不同病因用相应药物等治疗，处理胸腔积液，特殊人群用药及操作需谨慎。
一、明确病因
急性胸膜炎通常由感染性因素（如细菌、病毒等感染累及胸膜）、非感染性因素（如自身免疫性疾病、恶性肿瘤胸膜转移等）引起。需要通过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查（如血常规、C-反应蛋白、胸部X线或CT、胸水常规及生化、病原学等检查）来明确具体病因。对于不同年龄人群，病因可能有所差异，儿童可能更多与病毒感染等相关，老年人需警惕恶性肿瘤等情况。
二、一般治疗与对症支持
1.休息与体位：患者应注意休息，急性发作期建议卧床休息，对于呼吸困难者可采取半卧位，以减轻呼吸困难症状，不同年龄患者休息的保证程度可能因个体活动能力等有所不同，例如儿童可能需要家长协助保证充足休息。
2.吸氧：若存在低氧血症表现（如血氧饱和度降低等），根据情况给予吸氧治疗，不同年龄患者吸氧浓度等需谨慎调整，婴儿等特殊人群吸氧要严格控制氧浓度和流量。
3.对症处理疼痛：胸膜炎常伴有胸痛症状，对于轻度疼痛可通过放松心情等缓解，若疼痛较明显，需根据病情评估是否需要使用药物等缓解，但儿童用药需特别谨慎，优先考虑非药物或合适的儿童专用缓解方式。
三、针对病因的治疗
1.感染性胸膜炎
细菌感染：如果是细菌感染引起，如肺炎链球菌等感染导致的胸膜炎，需根据药敏试验结果选用合适的抗生素，不同年龄患者抗生素的选择和剂量等有严格要求，儿童要选择儿童适用且对肝肾功能影响小的抗生素。
病毒感染：病毒感染所致胸膜炎多为自限性，但也需对症支持治疗，如抗病毒治疗药物的选用要谨慎，儿童病毒感染引起的胸膜炎一般以对症处理为主，因为多数病毒感染无特效抗病毒药物且要避免不恰当用药对儿童造成不良影响。
2.非感染性胸膜炎
自身免疫性疾病相关：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及胸膜引起胸膜炎，需使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，不同年龄患者使用免疫抑制剂的剂量和监测要求不同，儿童使用免疫抑制剂更要密切监测不良反应。
恶性肿瘤相关：恶性肿瘤胸膜转移引起的胸膜炎，需根据肿瘤的类型、分期等采取相应治疗，如化疗、靶向治疗等，对于儿童恶性肿瘤相关胸膜炎极为罕见，多以成人情况为主但也要考虑儿童肿瘤的特殊性。
四、胸腔积液的处理
1.少量胸腔积液：一般可随原发病的治疗而逐渐吸收，密切观察病情变化，定期复查胸部影像学检查。
2.中-大量胸腔积液：若胸腔积液较多，引起明显呼吸困难等症状，需进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等操作，以缓解症状，抽液过程中要注意速度等，避免发生复张性肺水肿等并发症，不同年龄患者胸腔穿刺等操作的风险和处理方式略有不同，儿童进行胸腔穿刺等操作需更精细操作和严密监护。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性胸膜炎要特别注意用药的安全性和合理性，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物，同时要密切观察儿童的病情变化，因为儿童病情变化较快，如出现呼吸急促、精神萎靡等要及时处理。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗急性胸膜炎时要考虑基础疾病对治疗的影响以及药物之间的相互作用，例如老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用药物时要调整剂量并密切监测肝肾功能等指标。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患急性胸膜炎时，用药需谨慎，要充分评估药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案，如优先选择对胎儿无明显致畸等不良影响的药物或非药物治疗方法。
