哮喘患者祛痰止咳可通过对症药物、针对哮喘本身的药物及非药物干预来实现。对症药物有黏液溶解剂如氨溴索、乙酰半胱氨酸,止咳祛痰复方制剂如复方甘草口服溶液;针对哮喘本身的药物有吸入性糖皮质激素布地奈德、支气管舒张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵;非药物干预包括饮水、体位引流、呼吸训练,不同年龄人群适用情况各有不同,需合理应用以辅助祛痰止咳。
一、祛痰止咳的对症药物
(一)黏液溶解剂
1.氨溴索:可降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。多项临床研究表明,氨溴索能有效改善哮喘患者咳嗽痰多的症状,尤其适用于各种原因引起的痰液黏稠、咳痰困难的哮喘患者,不同年龄人群均可使用,但儿童需在医生指导下按合适剂量使用。
2.乙酰半胱氨酸:能使痰液中的黏蛋白多肽链中的二硫键断裂,降低痰液黏度,适用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病,对于哮喘伴有较多痰液的患者有一定的祛痰作用,成人和儿童均可应用,儿童使用需根据年龄和病情调整剂量。
(二)止咳祛痰复方制剂
1.复方甘草口服溶液:含有甘草流浸膏、复方樟脑酊等成分,具有镇咳祛痰作用,可用于哮喘咳嗽痰多的对症治疗,但其中的樟脑酊等成分对于儿童尤其是婴幼儿应慎用,因为可能会对其神经系统等产生不良影响,成人一般可以使用,但也需注意可能出现的不良反应如恶心、呕吐等。
二、针对哮喘本身的药物辅助祛痰
(一)吸入性糖皮质激素
1.布地奈德:通过抑制气道炎症,减少气道黏液分泌,从而间接改善哮喘患者咳嗽痰多的症状。哮喘患者长期规范使用布地奈德等吸入性糖皮质激素,可有效控制气道炎症,减少痰液生成。不同年龄哮喘患者均可使用吸入制剂,但儿童在使用时需要正确掌握吸入方法,确保药物达到气道发挥作用,如使用储雾罐等辅助装置帮助儿童更好地吸入药物。
(二)支气管舒张剂
1.沙丁胺醇:为短效β受体激动剂,可松弛支气管平滑肌,缓解哮喘症状,同时也有助于改善气道通畅程度,使痰液更易咳出。对于哮喘急性发作伴有咳嗽痰多的患者,沙丁胺醇能快速缓解症状,但儿童使用时需注意剂量和可能出现的心悸、手抖等不良反应,应在医生指导下使用。
2.异丙托溴铵:为抗胆碱能药物,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,适用于哮喘合并咳嗽痰多的患者,尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者,成人和儿童均可使用,儿童使用时需根据年龄调整剂量。
三、非药物干预辅助祛痰
(一)饮水
1.哮喘咳嗽痰多患者应适当多饮水,一般成人每天饮水1500-2000ml左右,儿童根据年龄不同饮水量有所差异,学龄儿童每天约1000-1500ml。充足的水分可以使痰液稀释,更容易咳出,不同年龄人群都适用,对于哮喘患者来说,保持充足的水分摄入有助于维持呼吸道黏膜的湿润,利于痰液排出。
(二)体位引流
1.根据病变部位采取不同的体位,使痰液向主支气管引流。例如病变在肺上叶,可取坐位或半坐位;病变在肺中叶,取仰卧位稍向左侧;病变在肺下叶背段,取俯卧位。不同年龄人群均可采用体位引流,但儿童在操作时需要家长或医护人员小心谨慎,避免因体位引流导致患者不适或发生意外,对于哮喘急性发作期伴有呼吸困难的患者,体位引流需谨慎,应在病情相对稳定时进行。
(三)呼吸训练
1.腹式呼吸训练:患者可取立位、坐位或平卧位,两手分别放于前胸部和上腹部。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时腹肌收缩,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。不同年龄哮喘患者均可进行呼吸训练,但儿童进行呼吸训练时需要家长辅助引导,使其掌握正确的呼吸方法,通过呼吸训练可以增强呼吸肌力量,改善呼吸功能,有助于痰液排出。



