正颌手术先进行术前评估与设计包括全面检查和手术设计，然后麻醉，再切开与分离，接着骨切开与移动，最后固定与缝合；术后需监测生命体征和创口情况，进行饮食管理，维护口腔卫生，开展康复训练，该手术复杂需依患者具体情况个性化处理以保效果与安全康复。
1.术前评估与设计
全面检查：患者需进行详细的口腔检查、头颅X线、CT等影像学检查，以明确颌骨畸形的类型、程度以及牙齿、咬合等情况。例如通过CT可以清晰显示颌骨的三维结构，为手术设计提供准确依据。不同年龄、性别患者的颌骨发育情况不同，儿童正颌手术需充分考虑其生长发育潜力，女性患者可能还需考虑面部美学与月经周期等因素的影响。
手术设计：根据评估结果制定个性化的手术方案，确定需要移动的颌骨部位、移动方向和距离等。通过计算机辅助设计（CAD）等技术可以更精准地模拟手术效果，帮助医生和患者更好地理解手术预期。
2.麻醉
选择麻醉方式：一般采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛、肌肉松弛，以保证手术顺利进行。对于儿童患者，全身麻醉需特别注意麻醉药物的选择和剂量，要根据儿童的年龄、体重等精确计算，以保障安全。
3.切开与分离
口腔内切口：在口腔内相应部位做切口，例如下颌骨手术常采用口内前庭沟切口，这样可以最大程度减少面部外部瘢痕。切开皮肤、黏膜及深层组织，分离组织至颌骨表面，显露需要手术操作的颌骨部位。不同性别患者的面部解剖结构略有差异，女性面部组织相对较薄，分离时需更加精细，避免损伤重要结构。
4.骨切开与移动
使用骨锯或骨钻：按照术前设计的方案，用骨锯或骨钻将颌骨截断，形成可移动的骨段。然后根据设计将颌骨段移动到合适的位置，恢复正常的咬合关系和面部形态。对于有特殊病史的患者，如曾有口腔感染病史，手术中需更加注意无菌操作，防止感染加重。
5.固定与缝合
坚固内固定：采用钛板、钛钉等坚固内固定材料将移动后的颌骨段固定，确保其在愈合过程中保持稳定。固定完成后，冲洗创口，逐层缝合口腔内切口。儿童患者术后固定材料的选择和固定方式需考虑其生长发育，避免影响颌骨正常生长。
正颌手术的术后护理与注意事项
1.术后监测
生命体征观察：术后密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，尤其是全身麻醉苏醒期的患者，防止出现呼吸道梗阻等并发症。对于老年患者，本身心肺功能可能较弱，需更加频繁地监测生命体征变化。
创口情况观察：注意观察手术创口有无渗血、红肿、感染等情况，定期更换敷料。如果是儿童患者，要特别关注其对创口不适的表达，及时发现异常情况。
2.饮食管理
术后早期：术后初期一般进食流质或半流质饮食，如牛奶、藕粉、粥等，避免食用过硬、过烫、辛辣等刺激性食物，防止影响创口愈合。儿童患者的饮食需保证营养均衡，同时要易于吞咽，可适当增加富含蛋白质、维生素的食物，促进恢复。
逐渐过渡：随着创口愈合，可逐渐过渡到软食，然后恢复正常饮食，但仍需注意避免过度咀嚼和损伤手术部位。
3.口腔卫生维护
保持口腔清洁：术后要严格保持口腔卫生，使用生理盐水或漱口水漱口，防止食物残渣残留引起创口感染。儿童患者可能需要家长协助进行口腔清洁，教导正确的漱口方法。
4.康复训练
咬合训练：按照医生的指导进行咬合训练，逐渐恢复正常的咬合功能。不同年龄患者的咬合训练进度和方法有所不同，儿童患者需在医生和家长的监督下逐步进行。
面部肌肉训练：适当进行面部肌肉的锻炼，有助于面部形态的恢复和咀嚼功能的改善，但要注意避免过度劳累和损伤手术部位。
正颌手术是一种较为复杂的口腔颌面外科手术，需要严格遵循术前评估、手术操作和术后护理等各个环节，根据患者的具体情况进行个性化处理，以确保手术效果和患者的安全与康复。
