子宫内膜异位症有多种症状表现，包括约百分之二十至九十的患者有隐匿性、进行性加重的慢性盆腔痛及约百分之六十至九十的患者有继发性进行性加重的痛经等疼痛症状，约百分之十五至三十的患者有经量增多、约百分之十五至二十的患者有经期延长等月经异常表现，约百分之三十至五十的患者合并不孕，约百分之三十的患者有性交不适，累及肠道时可出现周期性腹痛、腹泻、便秘或便血等肠道症状，累及泌尿系统侵犯膀胱时可出现周期性尿频、尿急、尿痛甚至血尿等泌尿系统症状。
一、疼痛症状
（一）盆腔痛
慢性盆腔痛：子宫内膜异位症患者中约20%-90%会出现慢性盆腔痛，多为隐匿性、进行性加重的盆腔疼痛，可在月经前、月经时及月经后出现，疼痛程度和持续时间个体差异较大，部分患者疼痛严重影响日常生活和工作。其发生机制可能与异位内膜组织在盆腔内生长，刺激周围组织产生炎症反应，释放前列腺素、缓激肽等炎性介质有关，这些介质会引起盆腔组织的痛觉过敏和神经末梢的敏感性增加。
痛经：是子宫内膜异位症最典型的症状之一，约60%-90%的患者有继发性痛经且呈进行性加重。多自月经前1-2天开始，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可蔓延至腰骶部、肛门、大腿内侧等部位。青春期前的子宫内膜异位症患者较少出现痛经，随着年龄增长，尤其是生育期女性，痛经症状逐渐明显。这是因为异位的子宫内膜在月经周期中也会发生周期性出血，导致局部组织充血、水肿，刺激周围的神经末梢引起疼痛。
二、月经异常
（一）经量增多
子宫内膜异位症患者约15%-30%会出现经量增多，表现为月经周期基本正常，但经量较以往明显增多。其原因可能与子宫内膜异位症影响了子宫的正常收缩功能，导致子宫肌层收缩不协调，血管破裂不易闭合有关；另外，异位内膜组织可能会影响子宫内膜的正常代谢和血管分布，使得子宫内膜血管增生、扩张，从而引起经量增多。
（二）经期延长
约15%-20%的患者会出现经期延长，月经持续时间较正常延长，超过7天甚至更长时间。这可能是由于异位内膜病灶影响了子宫内膜的修复过程，使得子宫内膜脱落不完全，或者是体内激素水平的紊乱影响了子宫内膜的正常脱落和修复节奏。
三、不孕
子宫内膜异位症是导致女性不孕的重要原因之一，约30%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。其不孕机制较为复杂，可能与异位内膜组织引起盆腔微环境改变有关，例如盆腔内炎性因子增多、巨噬细胞功能异常、输卵管蠕动异常等，影响了卵子的拾取、运输以及精子和卵子的结合；另外，异位内膜病灶可能会影响卵巢的排卵功能，导致排卵障碍；同时，子宫内膜异位症患者体内的自身免疫反应增强，也可能对生殖过程产生不利影响。
四、性交不适
约30%的子宫内膜异位症患者会出现性交不适，一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位有异位病灶的患者。在月经前期，由于病灶充血、水肿，性交时受到碰撞和刺激，疼痛症状更为明显。这是因为性交时宫颈受到碰撞，刺激了异位的内膜组织，引起局部疼痛，并且可能会反射性地引起盆腔肌肉的痉挛，加重疼痛感觉。
五、肠道症状
当子宫内膜异位症累及肠道时，可出现肠道相关症状，如周期性腹痛、腹泻、便秘或便血等。例如，异位内膜侵犯直肠、乙状结肠时，患者可能在月经期间出现腹痛，同时伴有排便次数增多、腹泻，或者出现便秘，严重时可能会有便血现象。这是由于异位内膜组织在肠道内周期性出血，刺激肠道黏膜，引起肠道的炎症反应和痉挛，从而出现相应的肠道症状。
六、泌尿系统症状
若子宫内膜异位症累及泌尿系统，如侵犯膀胱，可出现周期性尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。这是因为异位内膜组织在膀胱黏膜下生长，随着月经周期出现周期性出血，刺激膀胱黏膜，引起膀胱的刺激症状和出血表现。
