肺炎包括多种病原体引起的终末气道、肺泡和肺间质炎症，支原体肺炎是其特殊类型，二者在流行病学、临床表现、影像学、诊断、治疗及特殊人群情况等方面存在差异，肺炎不同病原体感染表现不同，支原体肺炎起病缓、多为刺激性干咳，治疗上肺炎细菌感染用抗生素、病毒感染抗病毒对症，支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，儿童和老年人患肺炎需分别关注不同情况。
一、定义与病原体
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌（肺炎链球菌等）、病毒（流感病毒等）、支原体、衣原体、真菌等。
支原体肺炎：是肺炎的一种特殊类型，病原体为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物。
二、流行病学特点
肺炎：不同年龄段、不同健康状况的人群均可发病，细菌感染引起的肺炎在儿童和老年人中较为常见；病毒感染引发的肺炎在冬春季高发，各年龄段均易感染。
支原体肺炎：多见于儿童及青少年，近年来成人中也并不少见，发病有一定的季节性，多发生于秋冬季节。
三、临床表现差异
肺炎：
症状：一般起病较急，常见症状有发热、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛、呼吸困难等。不同病原体引起的肺炎发热特点有所不同，细菌感染常为高热，病毒感染发热热型不定。咳嗽可为干咳或伴有咳痰，痰液性状因病原体不同而异，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰。
体征：肺部可闻及湿啰音等，严重时可出现呼吸急促、发绀等。
支原体肺炎：
症状：起病相对较缓，主要症状为咳嗽，多为刺激性干咳，可持续较长时间，可伴有发热，体温可高可低，部分患者还可伴有乏力、头痛、咽痛等全身症状。
体征：胸部体征多不明显，与剧烈咳嗽等症状有时不一致。
四、影像学表现不同
肺炎：
细菌感染性肺炎：胸部X线或CT表现为肺部片状、斑片状浸润影，可伴有肺实变等表现。
病毒性肺炎：影像学可呈现间质性改变等。
支原体肺炎：胸部X线或CT表现多样，可呈支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影等，以肺下野多见。
五、诊断方法区别
肺炎：
实验室检查：细菌感染时血常规常表现为白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高；病毒感染时血常规白细胞正常或降低，病毒学检查可发现相应病毒抗原或核酸等。
病原学检查：可通过痰培养、血培养等查找病原体。
支原体肺炎：
实验室检查：血常规一般白细胞总数正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或轻度升高。血清学检查是常用方法，如支原体抗体检测，发病2-3周后血清支原体IgM抗体可呈阳性。还可进行支原体核酸检测等分子生物学方法辅助诊断。
六、治疗原则差异
肺炎：
细菌感染肺炎：主要是使用抗生素治疗，根据不同的细菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎常用青霉素类等抗生素。
病毒感染肺炎：主要是抗病毒及对症支持治疗，如流感病毒感染可使用抗流感病毒药物等。
支原体肺炎：
治疗药物：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，疗程一般需要2-3周左右。对于大环内酯类耐药的情况，可选用呼吸喹诺酮类等药物。同时也需要进行对症支持治疗，如止咳、退热等。
特殊人群情况
儿童：儿童肺炎和支原体肺炎均需密切关注病情变化，儿童肺炎中病毒感染相对更常见，而支原体肺炎在儿童中发病率逐渐升高。儿童患肺炎时，由于其呼吸系统解剖生理特点，病情变化较快，需加强护理，保持呼吸道通畅等。儿童支原体肺炎时，刺激性干咳较为明显，要注意避免剧烈咳嗽引起的不适，同时用药需谨慎，严格按照儿童用药剂量等要求。
老年人：老年人肺炎无论是何种病原体引起，机体反应可能不典型，发热可能不高，咳嗽症状也可能较轻，但病情往往较为严重，易出现呼吸衰竭等并发症。在诊断和治疗时要更加谨慎，全面评估身体状况，选择合适的治疗方案。对于老年人支原体肺炎，同样要关注其基础疾病情况，综合进行治疗和护理。
