慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，与多种因素有关，主要症状为咳嗽、咳痰等，诊断需排除其他疾病，急性加重期和缓解期有不同治疗原则；哮喘是异质性疾病，以慢性气道炎症和高反应性为特征，有典型症状，诊断依靠病史等，治疗包括抗炎等，不同特殊人群有各自特点及注意事项。
一、疾病定义与发病机制
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病机制与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关，主要是气道的慢性炎症导致气道黏液分泌增多、气道狭窄等，病理表现为支气管上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、增生、鳞状上皮化生等。多见于中老年人，长期吸烟史是重要危险因素。
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症和气道高反应性为特征，发病机制涉及免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用等。过敏原等因素可触发气道的免疫反应，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿等，病理上可见气道上皮下肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞浸润。可发生于任何年龄，有一定遗传倾向，接触过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等是常见诱因。
二、临床表现
慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，一般晨间咳嗽明显，咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。病情进展后可出现气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重。
哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽等症状，症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经治疗缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
三、诊断方法
慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）后，可作出诊断。
哮喘：主要依靠病史、症状和相关检查。症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。同时，除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
四、治疗原则
慢性支气管炎：急性加重期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘；缓解期主要是戒烟、增强体质、提高机体抵抗力、预防复发。
哮喘：治疗目标是达到并维持临床控制，治疗原则包括长期抗炎治疗、迅速缓解症状、去除诱因、防止病情恶化、长期管理等。药物治疗主要有糖皮质激素（如布地奈德等）、β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）等。
五、特殊人群特点及注意事项
儿童：儿童哮喘与成人哮喘在发病机制等方面有一定相似性，但儿童的气道更狭窄，病情变化可能更迅速。儿童慢性支气管炎相对少见，若儿童出现长期咳嗽等症状，需警惕其他疾病可能。儿童哮喘在治疗时应优先选择吸入性药物，以减少全身用药的不良反应，同时要注意避免接触过敏原，定期监测肺功能等。
老年人：老年人慢性支气管炎和哮喘都可能因心肺功能减退而症状更严重。在治疗慢性支气管炎时，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退；老年人哮喘发作时更易出现呼吸衰竭等严重并发症，治疗时要密切观察病情变化，选择合适的药物剂量。
妊娠期女性：哮喘患者妊娠期管理很重要，因为哮喘控制不佳可能影响胎儿发育。治疗哮喘时应选择对胎儿影响小的药物，如吸入性糖皮质激素等；慢性支气管炎妊娠期发作时，要权衡治疗药物对母儿的影响，优先选择对母儿相对安全的治疗措施，如非药物的呼吸道护理等。
