宫颈鳞状细胞癌是最常见的宫颈癌病理类型发病因素有HPV感染性行为及分娩相关因素等临床表现有阴道流血阴道排液晚期有继发症状诊断方法有宫颈细胞学检查HPV检测阴道镜检查宫颈活检治疗原则有手术治疗放射治疗化疗预后及随访与多种因素有关特殊人群如妊娠期和老年患者需多学科评估选择合适治疗方案。
宫颈鳞状细胞癌是最常见的宫颈癌病理类型，约占宫颈癌的75%-80%。
发病因素
HPV感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈鳞状细胞癌的主要危险因素。例如，HPV16、HPV18等亚型与宫颈鳞状细胞癌的发生密切相关。多数女性感染HPV后可通过自身免疫系统清除病毒，但持续感染的女性发生宫颈鳞状细胞癌的风险显著增加。
性行为及分娩相关因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等与宫颈鳞状细胞癌的发生有关。过早开始性生活的女性，宫颈组织发育尚未成熟，更容易受到致癌因素的影响；多个性伴侣会增加感染HPV等病原体的机会；多孕多产会对宫颈造成损伤，影响宫颈的正常防御功能。
其他因素：长期吸烟会影响机体的免疫功能，增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险；免疫功能低下，如患有艾滋病等疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，对HPV的清除能力下降，也更容易患宫颈鳞状细胞癌。
临床表现
阴道流血：早期多为接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血；晚期则为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
诊断方法
宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，可发现异常细胞。
HPV检测：联合HPV检测和宫颈细胞学检查可提高宫颈癌筛查的灵敏度。
阴道镜检查：宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性时，需进行阴道镜检查，观察宫颈上皮及血管的变化，发现可疑病变部位并取活检，以明确诊断。
宫颈活检：是确诊宫颈鳞状细胞癌的可靠方法。在阴道镜指导下，对宫颈可疑病变部位进行多点活检，送病理检查。
治疗原则
手术治疗：根据临床分期、患者年龄、生育要求等选择合适的手术方式。早期宫颈鳞状细胞癌可采用宫颈锥切术、全子宫切除术等；较晚期患者可能需要行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。
放射治疗：包括根治性放疗及辅助放疗。根治性放疗适用于中晚期患者及不能耐受手术的早期患者；辅助放疗可用于手术前后的辅助治疗，如术后病理提示有高危因素时可辅助放疗。
化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗，常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇等。
预后及随访
预后：宫颈鳞状细胞癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方法等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。
随访：患者治疗后应定期随访，一般治疗后第1年每3个月随访1次，第2-3年每6个月随访1次，3年以上每年随访1次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查等，以早期发现复发或转移病灶，及时处理。
对于特殊人群，如妊娠期合并宫颈鳞状细胞癌的患者，需要多学科团队（包括妇产科、肿瘤科、产科等）共同评估，根据孕周、病情等综合考虑治疗方案，既要考虑孕妇的健康，也要尽量保障胎儿的存活机会，但需充分权衡利弊；老年患者患宫颈鳞状细胞癌时，要考虑其身体机能状况和基础疾病等因素，选择相对温和但有效的治疗方式，同时注意加强支持治疗，提高生活质量。
