妊娠甲减是妊娠期间发生的甲状腺功能减退症，自身免疫性疾病、碘摄入异常、甲状腺手术或放射性碘治疗史等可致其发病，对妊娠及胎儿有不良影响，通过甲状腺功能检查等诊断，需用左甲状腺素钠治疗，孕妇要遵医嘱监测治疗并注意自身及胎儿相关事项。
发病原因
自身免疫性疾病：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）。孕妇体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这些抗体可破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少。例如，有研究表明，在普通人群中TPOAb阳性的女性，妊娠期间发生甲减的风险显著高于TPOAb阴性者。
碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，孕妇碘摄入不足或过多都可能影响甲状腺功能。碘摄入不足时，甲状腺激素合成受限；而碘摄入过多也可能干扰甲状腺的正常功能，增加甲减发生风险。比如，在一些碘缺乏地区，孕妇妊娠甲减的发生率相对较高。
甲状腺手术或放射性碘治疗史：既往接受过甲状腺手术切除部分或全部甲状腺组织，或因甲状腺疾病接受过放射性碘治疗，会导致甲状腺组织受损，甲状腺激素分泌能力下降，从而在妊娠期间容易出现甲减。
对妊娠及胎儿的影响
对妊娠的影响
妊娠并发症风险增加：妊娠甲减可能导致孕妇出现妊娠高血压疾病、胎盘早剥、早产、流产等并发症的风险升高。例如，有研究发现，妊娠甲减孕妇发生妊娠高血压的概率比甲状腺功能正常孕妇高约2-3倍。
孕妇自身健康问题：孕妇可能出现乏力、畏寒、嗜睡、便秘等甲状腺功能减退的相关症状，影响孕妇的生活质量和身心健康。
对胎儿的影响
神经系统发育障碍：胎儿的大脑发育在妊娠早期（尤其是妊娠前3个月）依赖于母体的甲状腺激素供应，妊娠甲减会导致胎儿脑发育所需的甲状腺激素不足，可能引起胎儿智力发育低下、认知功能障碍等。研究显示，妊娠早期母体甲状腺功能减退的胎儿，出生后在智力测试等方面的表现可能低于甲状腺功能正常孕妇所生胎儿。
生长发育迟缓：甲状腺激素对胎儿的生长发育也起着重要作用，妊娠甲减可能导致胎儿生长受限，出生体重低于正常胎儿。
诊断方法
甲状腺功能检查：主要检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平。在妊娠期间，正常孕妇的甲状腺功能参考值与非妊娠人群有所不同。一般来说，妊娠期间TSH的正常范围较非妊娠时降低，妊娠早期TSH正常范围约为0.1-2.5mIU/L，妊娠中期约为0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期约为0.3-3.0mIU/L。如果妊娠期间TSH升高，同时FT4降低，即可诊断为妊娠甲减。
自身抗体检测：检测TPOAb和TgAb，有助于明确妊娠甲减的病因，尤其是自身免疫性甲状腺炎导致的妊娠甲减。如果TPOAb阳性，提示存在自身免疫性甲状腺炎的可能，增加了妊娠期间发生甲减的风险。
治疗
一旦确诊妊娠甲减，通常需要进行甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。治疗的目标是将孕妇的TSH控制在妊娠期间的正常范围内，同时保证FT4在正常范围的上限，以满足胎儿生长发育对甲状腺激素的需求。治疗过程中需要密切监测甲状腺功能，一般每4-6周复查一次甲状腺功能，根据检查结果调整左甲状腺素钠的剂量。
特殊人群注意事项
孕妇：妊娠甲减孕妇需要严格按照医生的建议进行甲状腺功能监测和药物治疗，按时复诊，确保甲状腺功能控制在理想范围。同时，要注意保持良好的生活方式，保证充足的营养摄入，尤其是保证碘的合理摄入，根据自身情况（如是否处于碘缺乏地区等）调整碘的摄入量。
胎儿：妊娠甲减对胎儿的影响主要发生在妊娠早期，因此孕妇在妊娠早期应尤其重视甲状腺功能的监测。一旦发现甲减，应尽早开始治疗，以最大程度减少对胎儿生长发育尤其是神经系统发育的不良影响。同时，孕妇要保持良好的心态，避免过度焦虑，因为不良情绪也可能对妊娠和胎儿产生一定影响。
