胸腔积液包裹性需先明确病因，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移、肺炎旁胸腔积液等。非手术治疗包括穿刺抽液（注意儿童谨慎操作）和药物治疗（结核性胸膜炎抗结核、肺炎旁胸腔积液用抗生素且考虑儿童情况）；手术治疗有胸腔镜手术（效果不佳或分隔严重等时用，评估老年及儿童风险）和开胸手术（少用，病情复杂时考虑，关注基础疾病患者）；康复要适当锻炼，随访需定期检查观察积液复发及相关情况。
一、明确病因
胸腔积液包裹性首先要明确其病因，常见病因有结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移、肺炎旁胸腔积液等。不同病因的处理方式有所不同，例如结核性胸膜炎导致的包裹性胸腔积液，多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；恶性肿瘤胸膜转移导致的包裹性胸腔积液，患者多有原发肿瘤的相关表现，如肺癌患者可能有咳嗽、咯血等症状。
二、非手术治疗
（一）穿刺抽液
1.适用情况：如果包裹性胸腔积液量不是特别大，但引起了患者胸闷等症状时可考虑。对于结核性胸膜炎导致的包裹性胸腔积液，穿刺抽液可以减轻中毒症状，促进肺复张。一般每周抽液2-3次，直到胸腔积液完全消失。抽液过程中要密切观察患者的反应，如有无头晕、出汗、面色苍白等胸膜反应，一旦出现应立即停止抽液，并进行相应处理。
2.儿童情况：儿童患者进行穿刺抽液时，要更加谨慎，严格控制抽液速度和抽液量，密切监测生命体征，因为儿童对胸腔积液的耐受能力相对较弱，避免因抽液过快过多导致纵隔摆动等严重并发症。
（二）药物治疗
1.结核性胸膜炎：如果是结核性胸膜炎引起的包裹性胸腔积液，需要进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。对于儿童结核性胸膜炎患者，要根据儿童的体重等情况调整药物剂量，并且密切观察药物的不良反应，如肝损害等。
2.肺炎旁胸腔积液：如果是肺炎旁胸腔积液，主要是积极治疗肺炎，根据病原菌选用合适的抗生素，如细菌性肺炎可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。在使用抗生素时，要考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。
三、手术治疗
（一）胸腔镜手术
1.适用情况：当包裹性胸腔积液经反复穿刺抽液及药物治疗效果不佳，或者考虑有胸膜增厚、分隔严重等情况时可考虑胸腔镜手术。胸腔镜手术可以清晰地观察胸腔内情况，对包裹分隔进行分离，清除胸腔内的分隔和积液，同时可以获取胸膜组织进行病理检查，明确病因。
2.特殊人群：对于老年患者，胸腔镜手术前要评估患者的心肺功能等情况，确保患者能够耐受手术。老年患者术后要加强呼吸功能锻炼，预防肺部感染等并发症。对于儿童患者，胸腔镜手术要严格掌握手术指征，充分评估手术风险，术后要加强监护，关注患儿的呼吸、体温等情况。
（二）开胸手术
1.适用情况：较少用于包裹性胸腔积液的治疗，一般是在胸腔镜手术无法完成或者病情非常复杂时才考虑开胸手术，如严重的胸膜粘连、恶性肿瘤广泛侵犯胸膜等情况。开胸手术创伤较大，术后恢复相对较慢。
2.特殊人群：对于有基础疾病的患者，如合并冠心病、糖尿病等的患者，开胸手术前要积极控制基础疾病，将患者的身体状况调整到较好的状态，以耐受手术。儿童患者一般不首先考虑开胸手术，因为开胸手术对儿童的创伤更大，恢复更慢。
四、康复与随访
1.康复：无论是采取非手术还是手术治疗，患者在病情稳定后都要进行适当的康复锻炼，如呼吸功能锻炼，包括深呼吸、吹气球等，以促进肺复张，改善呼吸功能。对于儿童患者，家长要协助患儿进行康复锻炼，根据患儿的年龄和身体状况选择合适的锻炼方式和强度。
2.随访：患者要定期进行随访，包括胸部影像学检查（如胸部X线、胸部CT等），以观察胸腔积液是否复发，以及评估肺部情况等。对于结核性胸膜炎患者，要随访抗结核治疗的效果以及有无复发等情况；对于恶性肿瘤胸膜转移导致包裹性胸腔积液的患者，要随访肿瘤的进展情况等。
