心源性哮喘多见于有器质性心脏病的各年龄段患者，因心功能不全致肺循环淤血引发呼吸困难等表现，发病机制与心脏泵血功能障碍有关，辅助检查有心电图、胸部X线、BNP等，治疗需减轻心脏负荷、改善心功能；支气管哮喘多有过敏史，由气道慢性炎症等致喘息等，发病机制与气道炎症等有关，辅助检查有支气管激发试验等，治疗需缓解气道痉挛、抗炎等，儿童患者用药等有特殊注意事项。
支气管哮喘：多有过敏史，如接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后易发作。典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天可自行缓解或经治疗缓解。任何年龄均可发病，儿童发病率相对较高，性别差异不显著，若有过敏体质或家族哮喘病史则更易患病。生活方式中，接触过敏原、剧烈运动、呼吸道感染等可诱发，有过敏体质且经常接触过敏原环境的人群易患。
发病机制
心源性哮喘：主要是由于心脏病变导致心功能不全，左心衰竭时肺循环淤血，肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡和间质，引起呼吸困难。其病理生理基础是心脏的泵血功能障碍，如心肌梗死导致心肌收缩力下降，心脏射血减少，左心房压力升高，进而肺静脉回流受阻，肺淤血加重。年龄较大、有长期心脏疾病史的人群心功能储备差，更易在心脏负荷增加时诱发心源性哮喘。
支气管哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道炎症使气道反应性增高，当接触过敏原等刺激因素时，气道平滑肌收缩，气道黏膜水肿，黏液分泌增加，导致气道狭窄，引起喘息等症状。过敏体质的人群由于免疫系统对过敏原过度反应，更易启动哮喘的发病机制，儿童时期接触过敏原等因素可能影响免疫系统发育，增加哮喘发病风险。
辅助检查
心源性哮喘：
心电图：可发现心肌缺血、心律失常、心肌梗死等特征性改变，有助于明确心脏基础病变。不同年龄、不同心脏疾病的患者心电图表现各异，如有心肌梗死病史的患者可出现病理性Q波等改变。
胸部X线：可见肺淤血征象，如肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大，严重时可出现KerleyB线等。对于有心脏基础疾病的患者，胸部X线能直观反映心脏大小和肺循环情况，年龄较大患者的心脏结构可能随年龄有生理性改变，但心脏疾病导致的肺淤血表现仍可鉴别。
脑钠肽（BNP）：BNP水平升高提示心功能不全，心源性哮喘患者BNP常明显升高，而支气管哮喘患者BNP一般正常或轻度升高。各年龄段患者BNP的正常参考值不同，儿童的BNP参考值与成人不同，需依据儿童年龄等因素判断。
支气管哮喘：
支气管激发试验：用于测定气道的反应性，支气管哮喘患者可呈阳性。对于儿童患者，操作需谨慎，避免过度刺激诱发严重哮喘发作。
呼气峰流速（PEF）及变异率测定：PEF变异率大于20%提示存在气道可逆性改变，有助于诊断支气管哮喘。儿童患者可通过PEF监测病情变化，家长需帮助儿童正确掌握PEF监测方法。
胸部CT：一般情况下支气管哮喘患者胸部CT无特征性改变，但在鉴别诊断不明确时可排除其他肺部疾病，如肺部肿瘤等，不同年龄患者胸部CT表现可能因个体差异有不同。
治疗原则
心源性哮喘：治疗主要是减轻心脏负荷，改善心功能。可采取坐位、吸氧等一般措施，使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，使用血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷等。对于有基础心脏疾病的患者，需针对基础疾病进行治疗，如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者可能需要改善心肌供血等治疗。年龄较大患者在用药时需考虑肝肾功能等因素，调整药物剂量。
支气管哮喘：治疗主要是缓解气道痉挛，抗炎等。常用支气管舒张剂，如β受体激动剂（沙丁胺醇）、茶碱类药物等，以及糖皮质激素（如布地奈德）抗炎治疗。对于过敏体质患者，需避免接触过敏原。儿童患者在治疗时要选择适合儿童剂型的药物，注意药物的安全性和有效性，家长要密切观察儿童用药后的反应。
