咳嗽性晕厥由剧烈咳嗽引发短暂意识丧失，核心病理机制是胸腔内压骤增致静脉回流受阻、脑灌注不足，诊断需结合病史并排除心源性及神经源性病因。治疗上，非药物治疗采用咳嗽控制技术（如呼吸训练、咳嗽抑制训练）和体位管理（如咳嗽时半卧位、避免体位突然改变）；药物治疗分级应用镇咳药物（中枢性、外周性）和血管活性药物（米多君、氟氢可的松）。特殊人群管理方面，老年患者需评估跌倒风险、加强监护，儿童禁用中枢性镇咳药、排查基础疾病，孕妇避免使用影响胎儿药物、采用物理疗法。长期随访与并发症预防需管理基础疾病（如COPD、哮喘患者规律用药）、干预生活方式（戒烟、体重管理）、制定急救预案（掌握体位保护、携带医疗警示卡）。咳嗽性晕厥治疗遵循个体化原则，综合非药物与药物治疗，针对特殊人群差异化处理，长期随访与基础疾病控制是预防复发关键，患者应定期接受多学科评估。
一、咳嗽性晕厥的病理机制与诊断要点
咳嗽性晕厥（TussiveSyncope）是一种由剧烈咳嗽引发的短暂意识丧失，其核心病理机制为胸腔内压骤增导致静脉回流受阻，进而引发脑灌注不足。诊断需结合典型病史（如慢性阻塞性肺疾病、百日咳等引发的持续性咳嗽）及体格检查，重点排除心源性（如心律失常、主动脉瓣狭窄）及神经源性（如癫痫、短暂性脑缺血发作）病因。
二、非药物治疗的核心策略
1.咳嗽控制技术
呼吸训练：指导患者采用腹式呼吸法，通过深吸气后缓慢呼气（呼气时间延长至吸气时间的2倍），降低咳嗽时胸腔内压峰值。研究显示，该方法可使咳嗽强度降低30%~40%。
咳嗽抑制训练：针对慢性咳嗽患者，采用渐进式咳嗽抑制疗法，逐步延长咳嗽间隔时间，最终实现无意识咳嗽频率减少。
2.体位管理
咳嗽时采取半卧位（床头抬高30°~45°），利用重力作用促进静脉回流，降低晕厥风险。该体位可使脑血流量增加15%~20%。
避免长时间站立或突然体位改变，尤其针对老年患者（≥65岁）及合并体位性低血压者。
三、药物治疗的分级应用
1.镇咳药物
中枢性镇咳药（如右美沙芬）适用于干咳患者，但需注意其可能引发的呼吸抑制风险，尤其针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
外周性镇咳药（如苯丙哌林）通过抑制咳嗽反射弧传导发挥作用，副作用相对较少，但需警惕过敏反应。
2.血管活性药物
米多君（选择性α1受体激动剂）可用于体位性低血压合并咳嗽性晕厥患者，通过收缩外周血管提升血压，但需监测高血压危象风险。
氟氢可的松（盐皮质激素）通过增加钠水潴留提升血容量，适用于低血容量性晕厥倾向者，需定期监测电解质紊乱。
四、特殊人群的针对性管理
1.老年患者（≥75岁）
需评估跌倒风险，建议使用助行器或安装床边护栏。
合并认知障碍者需加强家属监护，避免单独活动。
2.儿童患者（<12岁）
禁用中枢性镇咳药，优先采用蜂蜜（1~5岁：2.5ml；6~11岁：5ml）等自然疗法缓解咳嗽。
需排查先天性心脏病（如法洛四联症）等基础疾病。
3.孕妇
避免使用可能影响胎儿的药物，如右美沙芬在妊娠早期安全性存在争议。
建议采用物理疗法（如蒸汽吸入）缓解咳嗽。
五、长期随访与并发症预防
1.基础疾病管理
COPD患者需规律使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵），降低咳嗽频率。
哮喘患者需持续控制气道炎症（如吸入性糖皮质激素），减少咳嗽诱发因素。
2.生活方式干预
戒烟：吸烟者咳嗽性晕厥发生率较非吸烟者高2~3倍。
体重管理：肥胖（BMI≥30）患者通过减重5%~10%可显著降低胸腔内压波动幅度。
3.急救预案
患者及家属需掌握晕厥发作时的体位保护（如平卧、抬高下肢），避免二次损伤。
随身携带医疗警示卡，注明基础疾病及急救联系方式。
咳嗽性晕厥的治疗需遵循个体化原则，综合运用非药物干预与药物治疗，并针对特殊人群制定差异化方案。长期随访与基础疾病控制是预防复发的关键，患者应定期接受神经科、呼吸科及心内科多学科评估。
