败血症是病原体侵入血液循环生长繁殖产毒致全身性感染综合征细菌感染常见，致病菌有金葡菌等，易感因素包括皮肤黏膜破损、免疫低下、导管留置，临床表现有全身高热寒战等、局部原发灶表现、严重并发症，诊断靠血培养等实验室及影像学检查，治疗分抗菌、支持对症、控基础病，特殊人群中老年人预后差需密切监测，儿童需重视早期症状及时检查治疗，有基础病者要控相关指标。
一、定义
败血症是病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染性综合征。病原体包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌感染最为常见。
二、病因
1.致病菌因素：多种致病菌可引发败血症，常见的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，不同致病菌的感染风险与患者基础状况、感染部位等相关。例如，金黄色葡萄球菌易导致皮肤软组织感染后血行播散；大肠杆菌常与肠道感染相关并引发败血症。
2.易感因素
皮肤黏膜破损：如烧伤、创伤、手术切口等，为病原体侵入机体提供了途径。
免疫功能低下：糖尿病患者因血糖控制不佳，高糖环境利于细菌生长；艾滋病患者由于免疫系统受损，易遭受各种机会性感染；长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）者，机体抵御病原体能力下降，易发生败血症。
导管留置：静脉导管、导尿管等留置时间过长，可能成为病原体侵入血液循环的通道，增加败血症发生风险。
三、临床表现
1.全身性表现：多数患者有高热（体温可＞39℃）、寒战，部分患者体温不升（多见于老年、免疫功能极度低下者），可伴有乏力、肌肉酸痛、精神萎靡等全身中毒症状。
2.局部表现：若有原发感染灶，可出现相应部位表现，如皮肤感染时局部红肿、化脓，肺部感染时咳嗽、咳痰等。
3.严重并发症表现：病情进展可能出现感染性休克（表现为血压下降、四肢厥冷、尿量减少等）、多器官功能障碍（如肝功能损害、肾功能衰竭、呼吸衰竭等），不同年龄段表现有差异，儿童败血症常更易出现精神萎靡、拒食、呼吸急促等非特异表现，需密切关注。
四、诊断
1.血培养：是诊断败血症的金标准，需在使用抗菌药物前采集血液标本，多次送检可提高阳性率，通过血培养可明确致病菌种类，进而指导抗菌药物选择。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数多升高，伴中性粒细胞比例增高、核左移，部分患者白细胞计数正常或降低（见于重症感染、免疫功能低下者）。
炎症指标：C反应蛋白、降钙素原等常明显升高，可反映感染的严重程度。
3.影像学检查：根据患者临床表现，可能需进行胸部X线、CT等检查，以协助发现肺部等部位的感染病灶。
五、治疗
1.抗菌药物治疗：尽早根据血培养及药敏结果选用有效抗菌药物，初始经验性用药需覆盖可能的致病菌，如怀疑革兰阳性菌感染可选用苯唑西林等，怀疑革兰阴性菌感染可选用头孢他啶等，之后根据药敏结果调整用药。
2.支持对症治疗
维持内环境稳定：纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
抗休克治疗：若出现感染性休克，需进行液体复苏、血管活性药物应用等抗休克治疗。
器官功能支持：如出现呼吸衰竭需机械通气，出现肾功能衰竭可能需肾脏替代治疗等。
3.基础疾病控制：对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者需积极控制血糖，免疫抑制剂使用者需评估调整免疫抑制治疗方案等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人败血症预后相对较差，因机体各器官功能减退、免疫功能低下，需密切监测生命体征、感染指标等，早期识别病情变化，及时调整治疗方案。
2.儿童：儿童免疫系统不完善，败血症进展快，需重视早期症状，如精神萎靡、拒食等，及时进行血培养等检查，尽早开始抗感染治疗，且需注意儿科安全护理原则，避免延误治疗导致严重并发症。
3.有基础疾病患者：如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖环境利于细菌繁殖，不利于感染控制；器官移植术后使用免疫抑制剂者，在抗感染治疗同时需谨慎调整免疫抑制剂使用，避免过度抑制免疫导致感染加重，又要防止免疫过度激活引发其他问题。
