牙髓炎是牙髓组织炎性病变，分可复性与不可复性，可复性由刺激致短暂尖锐痛，不可复性含急性（剧痛、自发阵发、夜重、温度加剧、定位不准）和慢性（无剧烈自发痛、长期冷热痛、可定位）；症状有疼痛及咬合不适、牙龈肿胀等；诊断靠临床检查、温度测试、X线；治疗可复性用间接盖髓术，不可复性急性先开髓引流再根管治疗、慢性行根管治疗；儿童患牙髓炎家长需观察，孕妇治疗要谨慎，老年人治疗要考虑全身病影响。
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
牙髓炎的分类及特点
可复性牙髓炎：
病因：多由牙齿受到温度刺激（如冷、热刺激）、化学刺激（如酸甜刺激）或机械刺激（如刷牙不当、咀嚼硬物）等引起。
特点：患牙受到温度刺激尤其是冷刺激时，会迅速出现短暂的尖锐疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。患者一般能明确指出患牙部位。
不可复性牙髓炎：
病因：常由可复性牙髓炎发展而来，细菌感染是主要原因，细菌及其毒素通过牙本质小管或根尖孔等途径侵入牙髓，引发急性炎症。
特点：疼痛剧烈，具有自发性、阵发性疼痛的特点，疼痛往往在夜间发作或加重，温度刺激可使疼痛加剧，疼痛不能自行定位，患者常感觉疼痛来自患牙周围区域，但难以准确指出具体患牙。
慢性牙髓炎：
病因：多为龋病未及时治疗，慢慢发展累及牙髓；也可由急性牙髓炎转化而来。
特点：一般没有剧烈的自发性疼痛，但有长期的冷热刺激痛病史，疼痛程度相对较轻，可表现为隐痛、钝痛等，患者可定位患牙。
牙髓炎的症状表现
疼痛：是牙髓炎最主要的症状，不同类型的牙髓炎疼痛特点不同，如上述可复性牙髓炎主要是冷刺激诱发短暂疼痛，急性牙髓炎有自发性阵发性剧痛等。
其他症状：患牙可能伴有咬合不适，部分患者可出现牙龈肿胀等症状，尤其是慢性牙髓炎急性发作时，牙龈可能会有红肿表现。
牙髓炎的诊断方法
临床检查：医生会通过视诊观察牙齿是否有龋坏、缺损等情况；探诊检查牙齿龋洞深度、探及牙髓的情况，探诊时可能会引起剧烈疼痛；叩诊检查患牙对叩击的反应，急性牙髓炎患牙叩诊时可能有轻度不适，慢性牙髓炎患牙叩诊反应相对较轻。
温度测试：可复性牙髓炎患牙经过温度测试（冷测或热测）时，出现短暂尖锐疼痛；急性牙髓炎患牙温度测试时，疼痛持续时间较长；慢性牙髓炎患牙温度测试时，反应相对迟钝。
X线检查：有助于了解牙齿根尖周组织的情况，辅助诊断牙髓炎，如可发现牙齿是否有根尖周的低密度影等，但对于早期牙髓炎的诊断价值相对有限。
牙髓炎的治疗原则
可复性牙髓炎：治疗目的是去除刺激因素，消除牙髓的炎症，恢复牙髓的健康。一般采用间接盖髓术，将具有保护牙髓作用的材料覆盖在近髓的龋洞内，促进牙髓修复。
不可复性牙髓炎：
急性牙髓炎：需要尽快缓解疼痛，然后进行牙髓治疗。通常采用开髓引流的方法，打开髓腔，释放牙髓腔内的压力，迅速缓解疼痛，之后再进行根管治疗等进一步的牙髓治疗。
慢性牙髓炎：一般需要进行根管治疗，通过彻底清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，去除牙髓的病变组织，防止炎症复发。
不同人群牙髓炎的特点及注意事项
儿童：儿童牙髓炎可能因乳牙龋坏发展而来，儿童对疼痛的表述可能不清晰，家长要注意观察儿童牙齿相关区域是否有不适表现，如儿童经常用手摸牙、哭闹等情况。儿童牙髓炎治疗时，要考虑儿童的配合程度，可能需要在局部麻醉下进行治疗，且治疗后要注意口腔卫生，避免再次发生龋坏。
孕妇：孕妇患牙髓炎时，由于孕期特殊情况，治疗需要谨慎考虑。在治疗过程中要避免使用对胎儿有影响的药物和治疗方法，尽量选择对胎儿相对安全的治疗时机和方式，如在孕期相对稳定的阶段进行必要的牙髓治疗，以缓解疼痛，保障孕妇的口腔健康和全身健康。
老年人：老年人牙髓炎可能伴有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗牙髓炎时要考虑全身疾病对治疗的影响和治疗对全身疾病的影响。治疗前要控制好全身基础疾病，治疗过程中要密切监测患者的生命体征等情况。
