支气管哮喘咳嗽的治疗包括药物治疗和非药物干预措施。药物治疗有支气管舒张剂(β受体激动剂、抗胆碱能药物)、糖皮质激素(吸入性、全身性)、白三烯调节剂(孟鲁司特钠)、免疫调节剂(卡介菌多糖核酸);非药物干预措施有避免接触过敏原、氧疗、呼吸训练(腹式呼吸),各措施根据患者不同年龄、性别等情况合理应用以缓解咳嗽等症状。
一、药物治疗
1.支气管舒张剂
β受体激动剂:通过激动气道平滑肌的β受体,舒张支气管平滑肌,缓解咳嗽等哮喘症状。如沙丁胺醇,可快速缓解支气管痉挛,对于因支气管哮喘导致的咳嗽有一定的缓解作用,其作用机制是激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷(cAMP)含量增加,降低游离钙离子浓度,从而松弛支气管平滑肌。
抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,对支气管哮喘患者的咳嗽有改善作用,它能抑制乙酰胆碱介导的支气管收缩反应。
2.糖皮质激素
吸入性糖皮质激素:是治疗支气管哮喘的常用药物,如布地奈德。通过抑制气道炎症反应来减轻气道的高反应性,从而缓解咳嗽症状。其作用机制是与糖皮质激素受体结合,影响炎症相关基因的转录,减少炎症介质如白三烯、前列腺素等的释放,降低气道的炎症细胞浸润,改善气道黏膜的水肿和渗出等情况。对于不同年龄、性别的支气管哮喘患者咳嗽,吸入性糖皮质激素都可使用,但要注意儿童使用时需在医生指导下正确掌握吸入装置的使用方法,避免药物在口咽部的残留。
全身性糖皮质激素:在哮喘急性发作且吸入糖皮质激素效果不佳时使用,如泼尼松。但全身性使用糖皮质激素有较多副作用,对于有糖尿病病史的患者可能会影响血糖控制,对于儿童可能会影响生长发育等,所以需严格掌握适应证。
二、白三烯调节剂
如孟鲁司特钠,适用于1岁以上儿童和成人支气管哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,改善哮喘患者的肺功能和减轻气道炎症。其作用机制是特异性抑制半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体,减少白三烯引起的气道水肿、黏液分泌增加和气道高反应性等,从而缓解咳嗽症状。对于不同年龄的患者,儿童需按体重调整剂量,成人则按常规剂量服用,但有肝病史的患者需注意药物对肝脏的影响,应定期监测肝功能。
三、免疫调节剂
对于部分免疫功能异常的支气管哮喘患者,可考虑使用免疫调节剂,如卡介菌多糖核酸。它通过调节机体免疫功能,增强机体抗病能力,对支气管哮喘患者的咳嗽有一定的辅助治疗作用。其作用机制可能是通过调节Th1/Th2细胞平衡,增加Th1细胞因子的分泌,抑制Th2细胞因子的产生,从而减轻气道炎症。但使用时需根据患者的免疫状态等具体情况由医生评估是否适用,对于有严重免疫缺陷的患者需谨慎使用。
四、非药物干预措施
1.避免接触过敏原
对于已知过敏原的患者,如花粉、尘螨等,需尽量避免接触。不同年龄、性别的患者都应注意,例如花粉过敏的患者在花粉传播季节应减少外出,关闭门窗;尘螨过敏的患者应保持室内清洁,定期清洗床上用品等。通过避免接触过敏原可以减少哮喘的发作频率,从而减轻咳嗽症状。
2.氧疗
对于有低氧血症表现(如口唇发绀等)的支气管哮喘咳嗽患者,可给予适当氧疗。根据患者的血氧饱和度等情况调整氧流量,一般将血氧饱和度维持在93%-95%为宜。对于儿童患者,要注意氧疗时的氧浓度和流量控制,避免氧中毒等情况发生;对于老年患者,需密切监测氧疗效果和可能出现的并发症。
3.呼吸训练
腹式呼吸:患者取立位、坐位或平卧位,两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手感向上向外移动;呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,每分钟呼吸7-8次,每次训练10-15分钟,每天2-3次。这种呼吸训练有助于改善患者的肺通气功能,对于支气管哮喘咳嗽患者可减轻呼吸困难,从而间接缓解咳嗽。不同年龄的患者都可进行呼吸训练,但儿童需在家长或医生指导下正确进行,确保呼吸训练的有效性和安全性。



