子宫内膜异位症恶变受遗传、疾病、激素、生活方式、免疫等多因素影响，遗传方面某些基因突变相关，病程长、病灶大且多、具侵袭性者风险高，高雌激素及相关治疗、肥胖、吸烟、免疫功能低下等均可能提升恶变风险，特殊人群需针对性采取监测或干预措施降低风险。
一、遗传因素
：某些遗传基因突变可能与子宫内膜异位症恶变相关。有研究发现，BRCA1/2基因的突变与包括子宫内膜异位症恶变在内的多种妇科肿瘤发生存在关联。家族中有遗传性肿瘤病史的人群，其子宫内膜异位症恶变的风险可能相对较高。从遗传学角度来看，这些突变基因会影响细胞的正常生长、分化和凋亡调控机制，使得子宫内膜异位症病灶在长期的异常生长过程中更易发生恶变。
与年龄、性别等因素的关联：在性别方面，女性更易受到遗传因素影响而出现相关基因变化。年龄较大的女性，由于其细胞经历的分裂次数更多，遗传物质发生突变的概率相对增加，若本身存在相关遗传易感因素，年龄因素会进一步提升子宫内膜异位症恶变的风险。
二、疾病相关因素
病程长短：子宫内膜异位症病程较长者恶变风险相对较高。长期存在的子宫内膜异位症病灶不断受到体内激素等因素刺激，持续处于增生、修复等异常循环状态，细胞反复受到损伤和修复过程中，发生基因突变、染色体异常等恶变相关改变的几率增加。一般来说，病程超过10年的子宫内膜异位症患者，恶变风险较病程短者有所升高。
病灶特征
病灶大小与数量：较大的病灶以及数量较多的病灶更易恶变。较大的病灶意味着有更多的细胞群体，细胞增殖、分化等过程中出现异常的可能性增大；数量较多的病灶则增加了整体细胞发生恶变事件的概率。例如，存在多个直径超过2cm的异位病灶的患者，相较于病灶小且少的患者，恶变风险明显增高。
病灶侵袭性：具有侵袭性生长特点的子宫内膜异位症病灶恶变倾向更高．侵袭性生长的病灶会向周围组织更广泛地浸润，与周围组织的相互作用更为复杂，细胞微环境发生改变，更有利于恶变相关的分子生物学改变发生。
三、激素因素
雌激素水平：长期处于高雌激素环境下的子宫内膜异位症患者恶变风险增加。雌激素是刺激子宫内膜异位症病灶生长的重要因素，高水平的雌激素会持续刺激异位的子宫内膜样细胞增殖。研究表明，多囊卵巢综合征患者常伴有高雌激素血症，这类患者合并子宫内膜异位症时，恶变风险较雌激素水平正常的患者显著升高。
激素治疗情况：长期使用雌激素相关治疗的子宫内膜异位症患者可能面临更高的恶变风险。例如，因某些疾病长期接受雌激素替代治疗的子宫内膜异位症患者，体内雌激素持续维持在较高水平，会促进异位病灶的异常增殖，增加恶变几率。
四、生活方式因素
肥胖：肥胖是子宫内膜异位症恶变的危险因素之一。肥胖患者体内脂肪组织增多，脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，长期的高雌激素状态刺激子宫内膜异位症病灶，增加恶变风险。研究发现，体重指数(BMI)≥30的肥胖女性，子宫内膜异位症恶变发生率明显高于正常体重女性。
吸烟：吸烟也可能与子宫内膜异位症恶变相关。烟草中的多种有害物质会影响机体的氧化应激状态和内分泌调节，破坏体内激素平衡，同时可能损伤细胞的DNA，增加细胞发生恶变的可能性。吸烟的子宫内膜异位症患者，其恶变风险较不吸烟患者有所上升。
五、免疫因素
免疫系统功能状态：机体免疫功能低下时，对异常细胞的监视和清除能力减弱，子宫内膜异位症病灶中的异常细胞更易逃避免疫攻击，从而增加恶变机会。例如，患有免疫缺陷疾病的子宫内膜异位症患者，相较于免疫功能正常者，恶变风险更高。此外，长期服用免疫抑制剂的患者，由于免疫功能受到抑制，也可能面临子宫内膜异位症恶变风险升高的情况。
特殊人群方面，对于有家族遗传病史的女性，应定期进行妇科检查，密切监测子宫内膜异位症病灶情况；肥胖的子宫内膜异位症患者应积极控制体重，通过合理饮食和运动等方式降低体重，以减少恶变风险；吸烟的患者应尽早戒烟，改善机体的内环境；对于接受激素治疗的子宫内膜异位症患者，需在医生密切监测下进行，定期评估恶变相关风险指标。
