孕妇促甲状腺激素（TSH）一般要求控制在2.5mIU/L以下，大于4mIU/L需重视。要进行甲状腺相关抗体、超声等检查全面评估，若为甲状腺功能减退等要依情况用左甲状腺素钠等干预，注意饮食、生活方式，孕期定期监测甲状腺功能和胎儿，有自身免疫性甲状腺炎病史、高龄孕妇等需更密切处理。
一、明确参考值范围
孕妇促甲状腺激素（TSH）的参考值一般要求控制在2.5mIU/L以下，如果大于4mIU/L，需要引起重视。
二、进一步检查与评估
1.甲状腺相关抗体检查
需检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。如果TPOAb阳性，提示自身免疫性甲状腺炎的可能性较大，这会增加甲状腺功能异常对妊娠影响的风险。例如，自身免疫性甲状腺炎可能导致甲状腺功能减退或在孕期病情波动，影响胎儿的神经智力发育等。
同时还可能需要检查游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标，全面评估甲状腺功能状态。如果FT4降低、FT3降低，结合TSH升高，考虑甲状腺功能减退；如果FT4正常、FT3正常但TSH升高，可能处于亚临床甲状腺功能减退状态。
2.超声检查
对甲状腺进行超声检查，了解甲状腺的形态、大小、有无结节等情况。如果存在甲状腺结节，需要进一步评估结节的性质，如结节的边界、回声、有无钙化等，因为甲状腺结节在孕期也可能受到激素变化的影响而发生变化。
三、根据情况进行干预
1.甲状腺功能减退的处理
如果确诊为临床甲状腺功能减退（FT4降低、TSH升高），一般需要补充左甲状腺素钠。左甲状腺素钠可以通过补充甲状腺激素，维持孕妇正常的甲状腺功能，保障胎儿的正常发育。但具体的用药需要在医生的严格指导下进行，因为药物剂量需要根据孕妇的TSH、FT4等指标进行调整，以达到合适的甲状腺功能水平。
如果是亚临床甲状腺功能减退（FT4正常、TSH升高），对于孕妇来说，也建议进行干预。有研究表明，亚临床甲状腺功能减退可能影响胎儿的神经智力发育，所以一般也会考虑给予左甲状腺素钠治疗，同样需要根据相关指标调整药物剂量。
2.非药物干预相关注意事项
孕妇在饮食方面，要保证碘的合理摄入。碘是合成甲状腺激素的重要原料，如果碘摄入不足可能导致甲状腺功能减退加重；但如果是自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能异常，过多的碘摄入也可能有不良影响，所以需要在医生指导下合理安排含碘食物的摄入，如适量食用海带、紫菜等，但不要过度。
生活方式上，要保证充足的睡眠和合理的运动。充足的睡眠有助于孕妇身体的恢复和激素的平衡调节，适当的运动如散步等可以增强孕妇的体质，但要避免过度劳累。
四、孕期监测
1.甲状腺功能监测
孕期需要定期监测TSH、FT4等甲状腺功能指标。一般建议在妊娠早期（孕12周前）至少检测一次甲状腺功能，之后根据病情和医生的建议定期复查，通常每4-6周复查一次，以便及时调整左甲状腺素钠的剂量，确保孕妇甲状腺功能维持在理想状态。
2.胎儿监测
对于甲状腺功能异常的孕妇，需要加强胎儿的监测。包括超声监测胎儿的生长发育情况，如头围、腹围、股骨长等指标是否在正常范围内；还可以通过检测孕妇血清中的甲状腺激素水平来间接评估胎儿的甲状腺功能状态。如果胎儿甲状腺功能受到影响，可能需要在医生的指导下进一步评估胎儿的预后情况，并制定相应的监测和处理方案。
五、特殊人群提示
对于有自身免疫性甲状腺炎病史的孕妇，由于其发生甲状腺功能异常的风险较高，所以在孕期需要更加密切地监测甲状腺功能。因为自身免疫性甲状腺炎可能在孕期随着激素水平的变化而加重病情，从而对胎儿产生更明显的影响。同时，这类孕妇在日常生活中要注意避免感染等可能诱发甲状腺功能波动的因素，保持情绪稳定，因为情绪波动也可能影响甲状腺功能。
高龄孕妇（年龄≥35岁）如果出现TSH大于4的情况，需要更加谨慎处理。高龄孕妇本身胎儿出现染色体异常等风险较高，而甲状腺功能异常也可能增加胎儿发育异常的风险，所以需要更积极地进行甲状腺相关检查和干预，密切监测胎儿情况。
